Сосудистая деменция (F01.7)

Что это

В официальном международном классификаторе МКБ-10 код F01.7 не является стандартным диагнозом. В большинстве медицинских систем для классификации сосудистых нарушений применяют другие шифры. Тем не менее, в некоторых локальных базах данных или выписках этот код встречается. Обычно его используют, чтобы обозначить нетипичные клинические варианты разрушения когнитивных способностей из-за хронического нарушения кровообращения в головном мозге.

Это состояние, при котором сосуды мозга перестают нормально снабжать ткани кислородом. Нейроны, оставшиеся без питания, начинают отмирать. В отличие от болезни Альцгеймера, при сосудистых патологиях сбои происходят скачкообразно — после каждой мелкой закупорки капилляров или спазма артерий умственные функции человека резко снижаются на одну ступень.

Как выглядит

На практике болезнь проявляется не столько потерей старой памяти, сколько нарастающим хаосом в повседневных делах. Человек помнит события юности, но теряет способность оплатить коммунальные счета или приготовить привычное блюдо.

Вот частые проявления:

• Трудности планирования. Становится сложно удерживать в голове последовательность действий. Поход в магазин за продуктами превращается в неразрешимый квест: человек забывает кошелек, путает маршруты, теряется во времени.

• Резкие перемены характера. Из-за повреждения лобных долей, контролирующих эмоции, больной становится плаксивым, подозрительным или агрессивным без видимого повода.

• Шаркающая походка. Меняется моторика — шаги становятся мелкими, шаркающими, человеку трудно держать координацию.

• Ступенчатое ухудшение. Состояние ухудшается резко, после очередного «тихого» микроинсульта, который может пройти незамеченным для близких ночью.

Что с этим делают

Главная цель терапии — остановить разрушение сосудистого русла. Погибшие клетки мозга вернуть нельзя, но можно защитить живые.

Для этого специалисты рекомендуют:

• Контроль давления. Постоянный мониторинг артериального давления предотвращает новые разрывы мелких капилляров.

• Лекарственная поддержка. Назначение препаратов для снижения холестерина и улучшения микроциркуляции.

• Когнитивная гимнастика. Чтение книг, разгадывание кроссвордов или простые настольные игры помогают мозгу формировать новые нейронные связи взамен разрушенных.

• Безопасный быт. Адаптация квартиры: убрать скользкие ковры, установить поручни, использовать органайзеры для лекарств.

Что НЕ работает

• Сезонные курсы «капельниц для сосудов». Популярные ноотропы не имеют доказанной эффективности. Без постоянного контроля давления и образа жизни эти процедуры бесполезны.

• Попытки переспорить или пристыдить. Если человек путает факты или обвиняет близких в краже вещей, это не капризы, а проявления болезни. Споры вызовут лишь агрессию.

• Народные методы. Отвары трав и биодобавки не способны очистить артерии от бляшек.

При БАР важно

Люди с биполярным аффективным расстройством (БАР) с возрастом оказываются в группе повышенного риска по развитию сосудистых патологий. Хронический стресс во время маниакальных и депрессивных фаз влияет на тонус сосудов.

Когда начинается деменция, диагностика усложняется. Врачу легко спутать начальные проявления когнитивного снижения (апатию, забывчивость) с затяжной биполярной депрессией. Разница в том, что депрессивный эпизод обратим при правильной терапии, а деменция требует совершенно иных лекарств. Близким важно сообщать психиатру о любых новых неврологических симптомах, например о шаткости походки.

Связанные термины

• Сосудистая деменция неуточненная (F01.9)
• Деменция при болезни Паркинсона (F02.3)
• Жизнь с диагнозом
• Кризисный маршрут
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• O’Brien J. T., Thomas A. Vascular dementia. Lancet, 2015.
• Kalaria R. N. Neuropathological diagnosis of vascular cognitive impairment. Neuropathology, 2016.
• Sachdev P., et al. Clinical tasks in the diagnostic workup of vascular cognitive impairment. Alzheimer Disease, 2014.