Деменция неуточнённая с неуточнённым типом течения (F03.6): что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Когда у пожилого человека значительно снижаются память, интеллект и способность ориентироваться в пространстве, врачи говорят о синдроме деменции. Если обследование не позволяет выявить конкретного виновника (например, болезнь Альцгеймера или сосудистые поражения мозга), ставится «неуточнённая деменция».

Шифр F03.6 в Международной классификации болезней (МКБ-10) добавляет к этому ещё одно неизвестное: тип течения тоже остаётся неуточнённым. Такое случается, когда у доктора нет возможности проследить динамику болезни. Пациент мог жить один, у него нет близких родственников, способных рассказать, как развивались провалы в памяти — постепенно в течение пяти лет или скачкообразно после каких-то событий. Для диагностики траектории ухудшений просто не хватает информации.

Как выглядит

На практике эта ситуация чаще всего возникает при первой встрече с пациентом, когда анамнез собрать невозможно:

• Человека привозят в больницу в состоянии растерянности: он не может назвать текущий год, путает имена и не понимает, как оказался на улице.
• При этом у врача нет никаких медицинских карт из прошлого и родственников, которые могли бы прояснить картину.
• Неизвестно, прогрессируют ли эти симптомы прямо сейчас, были ли они стабильными последние месяцы или возникли внезапно.

До прояснения обстоятельств или длительного наблюдения ставится этот временный технический код.

Что с этим делают

Главное — собрать максимум недостающей информации и обеспечить безопасность пациента:

• Пытаются найти родственников или соседей, которые могут рассказать о поведении человека в последние месяцы.
• Проводят базовый соматический скрининг: проверяют анализы крови, исключают острые инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей у пожилых часто вызывают острую спутанность сознания).
• Выполняют нейровизуализацию (КТ или МРТ мозга) для поиска органических причин — инсультов, опухолей или атрофии полушарий.
• Организуют круглосуточную заботу, чтобы исключить риск самоповреждения или опасного поведения.

Что НЕ работает

• Бесполезно требовать от растерянного человека немедленно собраться, вспомнить всё и «перестать притворяться». Это вызывает панику и агрессивную защитную реакцию.
• Нельзя назначать сильные успокоительные препараты без точного диагноза — они могут усугубить когнитивный спад и вызвать опасную заторможенность или падения.
• Не работает тактика пассивного ожидания: спутанность сознания требует быстрого соматического обследования, так как за ней может стоять излечимая инфекция или обезвоживание.

При БАР важно

В мире биполярного аффективного расстройства когнитивные просадки — частый спутник тяжелых фаз. Во время затяжной депрессии человек может чувствовать себя абсолютно «поглупевшим», неспособным запомнить список покупок или прочитать страницу книги. Врачи называют это депрессивной псевдодеменцией.

Если такой пациент попадает на прием к новому специалисту, не знающему его истории БАР, ему могут ошибочно приписать органические нарушения, включая неуточнённую деменцию. Крайне важно, чтобы близкие люди или сам человек при первой возможности сообщали врачам о наличии биполярного диагноза. Полноценная терапия БАР и выход в ремиссию полностью возвращают когнитивные способности, доказывая, что никакого необратимого разрушения мозга не было.

Связанные термины

• МКБ-11 (ICD-11)
• Резидуальные симптомы
• Мультиинфарктная деменция (F01.1)
• DSM-5-TR
• Деменция неуточнённая без дополнительных указаний (F03.9)
• Деменция неуточнённая с иными формами течения (F03.8)
• Деменция неуточнённая (F03)

Источники

• World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva, 1992.
• Burns A., Iliffe S. Dementia. BMJ, 2009.
• Larner A. J. Cognitive Screening Instruments: A Practical Approach. Springer, 2013.