Дексметилфенидат
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это за препарат
Дексметилфенидат (известный за рубежом под торговым наименованием Focalin) — это мощный рецептурный психостимулятор центральной нервной системы. Он представляет собой очищенный правовращающий (d-активный) изомер рацемического метилфенидата.
Проще говоря, обычный метилфенидат состоит из смеси двух зеркальных молекул — левовращающей и правовращающей. Ученые выяснили, что именно правая молекула (d-метилфенидат) отвечает за желаемый терапевтический эффект: улучшение концентрации внимания и контроль импульсивности. Левая же молекула практически бесполезна для внимания, но может создавать лишнюю нагрузку на сердце и сосуды. «Очистив» состав и оставив только активный компонент, фармакологи создали дексметилфенидат. Это позволило снизить требуемое количество действующего вещества вдвое и уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов.
В России дексметилфенидат, как и обычный метилфенидат, внесен в Список I наркотических средств и психотропных веществ. Его оборот, продажа, покупка и ввоз в страну строго запрещены законом. Однако он легально и широко применяется в западной медицине (в США, Канаде, странах Европы).
Как это выглядит на практике
Представьте человека с выраженным синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Ему физически тяжело усидеть на месте, его мысли постоянно хаотично перескакивают с одной темы на другую. Чтение одной страницы текста превращается в мучение: он отвлекается на любой шорох, теряет нить повествования и вынужден перечитывать все заново. Это происходит из-за нехватки дофамина и норадреналина в лобных долях мозга, которые отвечают за самоконтроль и фильтрацию лишних сигналов.
Когда такой человек принимает дексметилфенидат (в странах, где это разрешено), он блокирует обратный захват дофамина и норадреналина, искусственно повышая их концентрацию в синапсах. На практике это ощущается как «наведение резкости» в объективе фотоаппарата. Внутренний хаос затихает, фоновый шум исчезает, появляется способность спокойно доделать начатое дело до конца без постоянной потребности отвлекаться.
Что с этим делают в медицине
В странах, где дексметилфенидат разрешен к медицинскому применению, его назначают в следующих целях:
- терапия первой линии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, подростков и взрослых;
- лечение нарколепсии (патологической дневной сонливости и внезапных засыпаний);
- в редких случаях off-label — как вспомогательное средство при тяжелых резистентных депрессиях под строжайшим психиатрическим контролем.
Препарат существует как в форме быстрого высвобождения, так и в капсулах пролонгированного действия, которые плавно выделяют вещество в течение всего дня, обеспечивая ровный эффект без резких спадов.
Что НЕ работает
Из-за стимуляции нервной системы препарат требует жесткой дисциплины. Нарушение правил приема может привести к опасным последствиям:
-
Попытка учиться «на износ». Использование стимулятора здоровыми людьми для круглосуточной подготовки к экзаменам истощает запасы нейромедиаторов. После прекращения действия наступает тяжелый «откат» с глубокой апатией, депрессивным фоном и раздражительностью.
-
Прием во второй половине дня. Дексметилфенидат сильно возбуждает нервную систему. Его прием в вечернее время гарантированно разрушит сон, вызвав мучительную бессонницу.
-
Использование при невыявленных проблемах с сердцем. Поскольку стимуляторы сужают сосуды и учащают пульс, их прием без предварительного обследования сердца (ЭКГ, УЗИ) смертельно опасен из-за риска инфарктов, аритмий или резкого скачка давления.
При БАР важно
Сочетание биполярного аффективного расстройства (БАР) и СДВГ — сложная клиническая коморбидность, встречающаяся довольно часто. Однако назначение психостимуляторов при биполярном спектре — это ходьба по минному полю.
Связанные термины
Источники
- Wigal S. B. et al. Efficacy and safety of dexmethylphenidate extended-release capsules in children with attention-deficit/hyperactivity disorder // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. — 2004.
- Prescribing Guidelines in Psychiatry / Taylor D. M. et al. — 14th ed. — Wiley-Blackwell, 2021.
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — American Psychiatric Association, 2022.