Бывает ли БАР у детей

Короткий ответ

Бывает, но редко — и часто маскируется. У детей до 12 лет «классическая» мания почти не встречается, а то, что родители принимают за неё, обычно оказывается СДВГ, расстройством поведения или новой DSM-категорией DMDD (хронически раздражительный ребёнок). У подростков с 13–14 лет — уже да, дебют БАР возможен и не так редок, как кажется.

Развёрнуто

Главная путаница: ребёнок «то весёлый, то злой» — это ещё не биполярка. Детские эмоции меняются быстрее и ярче. У дошкольника качели за день — норма, у школьника — почти норма.

Что отличает БАР у ребёнка от обычного «трудного характера»:

• эпизоды длятся днями, а не часами;
• есть период необычного, не свойственного ребёнку поведения — расторможенность, скачка мыслей, грандиозные планы, спит 3 часа и не устаёт;
• между эпизодами ребёнок возвращается к «обычной версии себя»;
• в семье есть взрослые с БАР, депрессией или психозом (генетический риск 5–10 раз выше);
• сильно нарушена учёба и общение, а не «настроение скачет».

С 2013 года в DSM-5 есть DMDD — расстройство дисрегуляции настроения. Это категория для детей 6–18 лет с хронической раздражительностью и вспышками. Раньше им часто необоснованно ставили БАР.

Подростковый БАР коварен: часто стартует с депрессии, а первая мания приходит через 2–4 года. В этот промежуток подростка лечат от униполярной депрессии антидепрессантами без прикрытия — и индуцируют переход в манию. Поэтому семейный анамнез критичен.

Что делать конкретно

• Не диагностировать самим. БАР у детей и подростков ставит детский психиатр, а не статья в интернете.
• Вести дневник эпизодов: дата, длительность, что именно, как спал, что предшествовало. Это сильнее любых рассказов «у нас бывает по-разному».
• Если в семье есть взрослые с БАР — рассказать об этом детскому психиатру сразу, а не «он сам спросит». Это меняет тактику.
• Не «само пройдёт». Подростковая депрессия с семейным анамнезом БАР требует наблюдения, а не выжидания.
• В тяжёлых случаях лечение есть: нормотимики и атипичные антипсихотики разрешены в детской и подростковой возрастной группе, схему подбирает психиатр.

Когда срочно к врачу

Суицидальные высказывания у ребёнка любого возраста — это не «привлекает внимание», это к психиатру в тот же день. Психотические симптомы (видит/слышит то, чего нет). Не спит более суток, при этом активен и эйфоричен. Резко изменилось поведение за дни-недели.

Связанные термины

• Передаётся ли БАР по наследству
• Что такое БАР I и БАР II
• Что такое биполярное расстройство простыми словами
• DMDD — расстройство дисрегуляции
• Может ли БАР дебютировать после 50
• БАР это на всю жизнь

Источники

• DSM-5-TR. (2022). Bipolar and Related Disorders; Disruptive Mood Dysregulation Disorder.
• Birmaher, B. et al. (2009). Course and outcome of bipolar spectrum disorder in children and adolescents (COBY study). Archives of General Psychiatry, 66.
• NICE. (2020). Bipolar disorder: assessment and management (CG185) — раздел по детям и подросткам.
• Goldstein, B. I. et al. (2017). The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder. Bipolar Disorders, 19(7).