Пропранолол при ситуативной тревоге: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Пропранолол (в СНГ часто известный под названием Анаприлин) — это классический кардиологический препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов. Изначально врачи создавали его для снижения давления, борьбы с аритмией и профилактики инфарктов.

Однако в психиатрии пропранолол обрел огромную популярность в качестве средства борьбы с ситуативной тревогой (страхом сцены, или performance anxiety). Это любимый препарат многих профессиональных музыкантов, ораторов, студентов и актеров, которым необходимо сохранить хладнокровие во время публичных выступлений или экзаменов. Применение пропранолола при тревоге носит характер off-label (вне официальной инструкции), но имеет под собой огромную клиническую базу и многолетний опыт использования.

Как он работает: физика против паники

Пропранолол блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, делая их временно нечувствительными к адреналину и норадреналину. Важно понимать его ключевое отличие от традиционных транквилизаторов или успокоительных средств:

• Препарат не влияет на когнитивную составляющую тревоги — он не уберет ваши мысли о возможном провале, сомнения или страх.
• Вместо этого он полностью гасит физические проявления паники: убирает бешеное сердцебиение, прекращает дрожание рук, останавливает повышенную потливость и сухость во рту.

Мозг устроен так, что он постоянно считывает сигналы от тела. Когда перед выходом на сцену ваше сердце колотится со скоростью центрифуги, мозг интерпретирует это как смертельную опасность и усиливает панический страх. Пропранолол разрывает эту порочную петлю обратной связи. Тело остается абсолютно спокойным, пульс держится в пределах нормы, руки не дрожат — и мозг, видя эту безмятежность, тоже постепенно успокаивается. Препарат действует быстро (в течение часа) и ситуативно, то есть принимается непосредственно перед волнующим событием, а не курсами.

Ограничения и противопоказания

Пропранолол — это серьезное лекарство, влияющее на сердечно-сосудистую и бронхолегочную системы, поэтому принимать его самостоятельно без ведома врача нельзя.

У него есть критически важное ограничение:

• Так как препарат блокирует бета-2 рецепторы, он может вызывать спазм бронхов.
• Пропранолол строго противопоказан людям с бронхиальной астмой, тяжелым обструктивным бронхитом или выраженной брадикардией (низким пульсом).
• У людей со склонностью к низкому давлению он может вызвать выраженную слабость, сонливость и головокружение.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством (/bar/), пропранолол является крайне ценным и частым союзником, но совсем по другим причинам.

При терапии БАР пациенты нередко сталкиваются с неприятными двигательными побочными эффектами от приема базовых лекарств:

• Тремор от лития: постоянное мелкое дрожание пальцев рук — классическое и очень частое явление при приеме солей лития. Пропранолол прекрасно справляется с этой проблемой, возвращая рукам твердость и уверенность.

• Акатизия: мучительное чувство физического беспокойства и необходимость постоянно двигаться, возникающее как побочный эффект при приеме антипсихотиков. Бета-блокаторы являются одной из первой линий помощи при этом состоянии.

Препарат нейтрален по отношению к настроению — он не провоцирует инверсию фазы в манию (/maniya/) и не углубляет депрессивное состояние (/depressiya/), что делает его безопасной и надежной опцией в руках вашего лечащего врача.

Связанные термины

• Каннабидиол (CBD) в психиатрии
• Миртазапин для сна off-label
• Сон при БАР
• Кризисный маршрут
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• Steenen S. A. et al. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis // Journal of Psychopharmacology. — 2016.
• Tyrer P. J., Lader M. H. Physiological and psychological effects of propranolol, diazepam, and placebo in anxiety states // Clinical Pharmacology & Therapeutics. — 1974.
• Prescribing Information for Inderal (propranolol) // FDA. — 2022.