Нейролептики и антипсихотики: что это, чем различаются термины, при чём тут БАР

Определение

Нейролептики (они же антипсихотики) — группа препаратов, которые применяют при психозах, маниакальных эпизодах БАР и шизофрении. Действуют преимущественно на дофаминовые рецепторы и уменьшают галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, тяжёлую тревогу.

В БАР этот класс используется не только при «классическом» психозе. Часть препаратов работает как антиманиакальные средства (быстрое снятие острой мании), часть — как стабилизаторы настроения в долгосрочной поддерживающей терапии (наряду с нормотимиками).

«Нейролептик» или «антипсихотик»? Короткая справка по терминологии

В чате периодически всплывает: «нейролептики» — это устаревшее слово, надо говорить «антипсихотики». И да, и нет.

• «Нейролептики» — термин 1950-х. Появился вместе с хлорпромазином и описывал не лечебный эффект, а характерный неврологический: заторможенность, скованность, экстрапирамидные симптомы. По сути, фиксировал побочку препаратов первого поколения (галоперидол, хлорпромазин и компания).
• «Антипсихотики» — термин, который вошёл в оборот вместе со вторым поколением (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол). У этих препаратов экстрапирамидных эффектов меньше, и название сместилось с побочки на терапевтическую цель — лечение психоза.

В англоязычной литературе и международных гайдлайнах (NICE, APA, CANMAT) сегодня почти везде antipsychotics. Neuroleptics встречается реже и чаще в узком смысле — про типичные препараты первого поколения и про neuroleptic malignant syndrome (злокачественный нейролептический синдром — название сохранилось как термин).

В российской психиатрии оба слова живые и используются как синонимы. В действующих клинических рекомендациях Минздрава по шизофрении и БАР, в учебниках, в назначениях врачей и во вкладышах к препаратам «нейролептик» никуда не делся. Поэтому говорить, что термин «уже устарел», — натяжка. Корректнее: постепенно вытесняется более точным «антипсихотик», особенно в международной литературе.

В материалах «Биполярной семейки» мы используем оба слова как равноправные синонимы и не настаиваем ни на одном — потому что обе формы вы услышите и от психиатра, и от соседки по палате.

Поколения

1. Типичные (1-е поколение)

• Примеры: галоперидол, хлорпромазин (аминазин), трифлуоперазин.
• Сильное D2-блокирование, работают быстро при острой мании и психозе.
• Высокий риск экстрапирамидных нарушений (тремор, скованность, поздняя дискинезия).
• В современной БАР-терапии используются редко, в основном в стационарах при острых состояниях. Подробнее — Типичные антипсихотики.

2. Атипичные (2-е поколение)

• Примеры: кветиапин (Сероквель), оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Рисполепт), арипипразол (Абилифай), луразидон (Латуда), карипразин.
• Лучше переносимость по экстрапирамидке, но метаболические побочки (вес, нарушения углеводного обмена, дислипидемия).
• Стандарт лечения БАР в современной психиатрии. Подробнее — Атипичные антипсихотики и обзор по препаратам.

Зачем это вообще знать

Чтобы не пугаться слова. «Нейролептик» в карточке от психиатра звучит страшнее, чем оно есть на деле. По сути в современной схеме это чаще всего тот же кветиапин, который помогает уснуть и держать настроение ровно.

И чтобы не пугаться обратного: если в международной статье вы читаете antipsychotic, а в назначении у себя видите «нейролептик» — это про один и тот же класс препаратов.

Это не назначение. Любые вопросы по конкретному препарату, дозе и схеме — только с лечащим психиатром.