Роберт Пост

Роберт Пост — выдающийся американский психиатр, один из ведущих мировых исследователей аффективных расстройств. Он совершил фундаментальный научный прорыв, объяснив нейробиологический механизм прогрессирования биполярного расстройства и создав концепцию, которая легла в основу современных протоколов лечения.

О чём речь

Роберт М. Пост (родился в 1942 году) — знаменитый американский психиатр, долгие годы возглавлявший Отделение биологической психиатрии в Национальном институте психического здоровья США (NIMH). Он посвятил свою карьеру поиску эффективных методов лечения тяжелых форм расстройств настроения. Пост стал одним из первых, кто начал успешно применять противоэпилептические препараты (такие как карбамазепин) для стабилизации настроения у биполярных пациентов, у которых терапия литием не давала результатов.

В чём суть подхода

В 1970–80-х годах психиатры замечали тревожную тенденцию: у многих пациентов с биполярным расстройством с годами фазы депрессии и мании учащались, становились глубже, а лечить их становилось всё сложнее. Никто не понимал физиологическую причину этого «утяжеления».

Роберт Пост провел аналогию между аффективными эпизодами и эпилептическими припадками, сформулировав теорию киндлинга (kindling), или эффекта разжигания:

1. Первый эпизод (например, глубокая депрессия или мания) обычно запускается мощным внешним стрессом (тяжелая утрата, развод, потеря работы).
2. Этот эпизод оставляет своего рода «электрохимический след» в нейронных сетях головного мозга, повышая их чувствительность к раздражителям.
3. Для запуска второго эпизода требуется уже гораздо менее интенсивный стресс.
4. Последующие фазы начинают возникать спонтанно и абсолютно автономно — мозгу больше не нужны внешние триггеры, чтобы провалиться в депрессию или взлететь в манию. Запущенный процесс поддерживает сам себя, подобно тому как маленькая искра постепенно разжигает большой костер.

Что НЕ работает

При лечении биполярного расстройства категорически не работает терапия «по требованию» или прием препаратов короткими курсами (только во время обострения). Попытка бросить нормотимики сразу после стабилизации состояния («зачем мне пить таблетки, если мне уже два года хорошо?») приводит к тому, что защита снимается, и очередной незаметный стресс запускает новый эпизод киндлинга. Также крайне опасно бесконтрольное использование антидепрессантов в монотерапии (без прикрытия нормотимиками) — это может ускорить циклы смены фаз, спровоцировать опасные смешанные состояния и «разжечь» манию.

При БАР важно

Концепция Роберта Поста кардинально изменила терапевтический подход к биполярному аффективному расстройству, сделав акцент на раннем вмешательстве и непрерывной профилактической терапии.

Что это означает на практике:

• Чем раньше человек начинает получать адекватную терапию нормотимиками, тем меньше «электрохимических следов» успевает накопиться в его мозге, и тем мягче будет протекать расстройство в будущем.
• Постоянный прием поддерживающей схемы лекарств защищает нейроны от перевозбуждения и не позволяет болезни перейти в автономный режим.
• Крайне важно наладить режим сна и отдыха, так как бессонница выступает мощным физиологическим триггером киндлинга. Рекомендации по сну собраны в разделе сон при БАР.

Для поддержки и информирования биполярных людей отлично подойдет памятка «Жизнь с диагнозом». В случае резкого ухудшения состояния всегда важно ориентироваться на кризисный маршрут.

Связанные термины

• Эмиль Крепелин — Эмиль Крепелин
• Хагоп Акискал — Хагоп Акискал
• Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол) — Карбамазепин
• Гигиена сна — Гигиена сна при БАР
• Рональд Лэйнг
• Отто Кернберг
• Дональд Винникотт

Источники

• Post, R. M. (1992). Transduction of psychosocial stress into the neurobiology of recurrent affective disorder. American Journal of Psychiatry, 149(8), 999-1010.
• Post, R. M., & Weiss, S. R. (1998). Sensitization and kindling: implications for the course and treatment of bipolar disorder. Bipolar Disorders, 1(1), 3-11.
• Post, R. M. (2016). Kindling and sensitization as models for affective episode recurrence and progression. Current Psychiatry Reports, 18(2), 16.