Какие анализы перед психиатром

Короткий ответ

Перед первым визитом строго ничего не обязательно. Психиатр сам решит, что нужно по жалобам. Но если есть возможность — базовый набор полезен: общий и биохимический анализ крови, ТТГ и свободный Т4, B12, фолаты, витамин D. Это исключит «маски» — состояния, которые маскируются под депрессию или тревогу.

Развёрнуто

Главная причина, по которой психиатр смотрит анализы — отличить психическое расстройство от соматического, которое выглядит так же. Гипотиреоз даёт картину депрессии: апатия, набор веса, замедленность. Гипертиреоз — картину тревоги и гипомании: сердцебиение, бессонница, расторможенность. Дефицит B12 даёт когнитивные нарушения, иногда похожие на психоз. Анемия — хроническую усталость. Без анализов это всё легко принять за психиатрический диагноз и лечить не оттуда.

Базовый соматический скрининг к психиатру (если делаешь его сам):

• общий анализ крови;
• биохимия — глюкоза, печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, мочевина;
• ТТГ и свободный Т4 — щитовидка;
• витамин B12, фолаты, ферритин;
• 25-OH витамин D;
• липидный профиль — если рассматривается атипичный антипсихотик.

Дальше — это уже мониторинг по препарату:

• Литий — лития плазмы (через 12 часов после последней дозы), креатинин и СКФ, ТТГ, кальций — раз в 3–6 месяцев.
• Вальпроаты — печёночные ферменты, общий анализ крови (тромбоциты), уровень препарата в крови.
• Карбамазепин — печень, общий анализ крови, натрий.
• Атипичные антипсихотики — глюкоза, гликированный гемоглобин, липиды, вес — раз в 3–6 месяцев в первый год.
• Клозапин — общий анализ крови по жёсткому графику (контроль агранулоцитоза).

Это не «психиатр перестраховывается». Это реальные риски, которые ловят на анализах за месяцы до того, как они станут симптомами.

Что делать конкретно

• На первый приём анализы не обязательны. Свежие за последние 3 месяца — взять с собой.
• Если назначили препарат — сдать «нулевой» анализ до начала. База для сравнения.
• График мониторинга — в напоминания в телефоне. Психиатр не звонит «пора сдавать».
• Не сдавать «всё подряд» по своей инициативе. Половые гормоны, нейромедиаторы в крови, генетические панели «на серотонин» — деньги мимо. Серотонин в крови вообще не измеряют так, как думают.

Когда срочно к врачу

Если на фоне приёма препарата появились: жёлтые склеры, сильная боль в правом подреберье (печень), синяки без причины и кровотечения (тромбоциты), сильная жажда и частое мочеиспускание (диабет на антипсихотиках, литий и почки), сильная сыпь — до анализов и до плановой встречи.

Связанные термины

• Что нельзя делать при БАР
• Что такое нормотимик
• Как работает литий
• Стало хуже после первой таблетки
• Какие права у пациента в психбольнице

Источники

• CANMAT/ISBD. (2018). Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder — раздел по соматическому мониторингу.
• NICE. (2020). Bipolar disorder: assessment and management (CG185).
• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14 ed. — Physical health monitoring.
• Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство», 2021.