Стало хуже после первой таблетки — что делать

Короткий ответ

Чаще всего это нормальный период привыкания — первые 1–2 недели на СИОЗС у многих усиливается тревога и тошнота, потому что серотонин уже подскочил, а компенсаторные рецепторы ещё не подстроились. Не отменять самому. Связаться с психиатром, описать что именно — он решит, корректировать дозу, схему или менять.

Развёрнуто

Когда люди ждут «таблетку счастья», а получают на третий день тошноту, головокружение и больше тревоги, чем до приёма, паника понятна. Но это не значит, что препарат не подходит. Это значит, что синаптический пейзаж сейчас перестраивается, и мозг временно в дискомфорте.

Самые частые «эффекты привыкания» к антидепрессантам:

• усиление тревоги и внутренней дрожи в первые 5–10 дней;
• тошнота, отсутствие аппетита, головная боль;
• бессонница или сильная сонливость (зависит от препарата);
• эмоциональное «онемение» — ничего не радует и не злит;
• сексуальная дисфункция.

Обычно за 10–14 дней это сходит на нет. Если не сходит — это уже повод не «терпеть месяц», а сообщить врачу.

Отдельно у людей с БАР есть специфический риск: антидепрессант без нормотимика-прикрытия может спровоцировать переход в манию или смешанное состояние. Если после старта таблетки появилось «слишком хорошо» — мало сна, много идей, не остановиться — это так же тревожно, как «слишком плохо». И требует звонка психиатру.

Что делать конкретно

• Записать: дата начала, доза, как именно стало хуже, в какое время суток, что усиливает.
• Не отменять самостоятельно. Резкая отмена многих препаратов даёт синдром отмены — путают с возвратом болезни.
• Не «допивать на нервах» вторую таблетку. Если эффект сильный — позвонить психиатру в тот же день.
• Принимать в одно и то же время. Часто помогает перенос с утра на вечер (или наоборот) или приём с едой.
• На второй–третий день не делать выводы. Решение «работает или нет» — после 4 недель на стабильной дозе.

Когда срочно к врачу

Сильная тахикардия, тремор всего тела, спутанность, лихорадка с потливостью, ригидность мышц (возможен серотониновый синдром). Сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание (аллергия). Появились суицидальные мысли, которых не было до. Резкая «эйфория» с бессонницей на сутки. В этих случаях — скорая или психиатр немедленно, до следующего приёма.

Связанные термины

• Когда антидепрессант начинает работать
• Как отменить антидепрессант
• Алкоголь с антидепрессантами
• Что нельзя делать при БАР
• Может ли БАР дебютировать после 50
• Что делать после выписки из стационара

Статьи по теме

• Фарм-похмелье после захода на таблетки
• История Екатерины, 24: «На момент первой таблетки я тряслась 27 часов»
• После трех дней тритики я резко стала ненавидеть мужа, я начала гонять по ночам на машине…
• История подписчицы: «За» и «против» начала фармы — реальный лист 20+20

Источники

• NICE. (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222).
• CANMAT. (2018). Bipolar Disorder Guidelines — раздел по антидепрессантам.
• Boyer, E. W., Shannon, M. (2005). The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine, 352(11).
• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14 ed.