Отмена антидепрессанта: базовые правила

Короткий ответ

Только постепенно и только с психиатром. Резкая отмена даёт синдром отмены: головокружение, «удары током» в голове, тошнота, бессонница, всплеск тревоги — на 1–4 недели, иногда дольше. Стандартная схема — снижение по 25% от дозы каждые 2–4 недели, у части препаратов медленнее. Самостоятельно — нельзя.

Развёрнуто

Антидепрессант — не «таблетка, которую бросают, когда отпустило». Мозг за месяцы приёма перестраивает плотность серотониновых рецепторов под препарат. Если он резко исчезает, рецепторы не успевают подстроиться обратно. Это и есть синдром отмены.

Типичные симптомы синдрома отмены:

• гриппоподобное состояние — ломота, утомление;
• бессонница и яркие сны;
• тошнота, иногда рвота;
• головокружение, «удары током» в голове при поворотах;
• странные ощущения в коже (парестезии);
• тревога, раздражительность, плаксивость.

Это не «вернулась депрессия». Это синдром, который начинается через 1–7 дней после снижения и проходит сам, если вернуть дозу или дождаться перестройки рецепторов. Путаница частая: люди отменяют, через две недели плохо, решают «без таблеток не могу», начинают снова. На деле это был синдром отмены.

Скорость зависит от препарата. У пароксетина и венлафаксина короткий период полувыведения — отмена тяжёлая, нужны мелкие шаги. У флуоксетина длинный — отмена обычно легче. Единой схемы «25% каждые 2 недели» нет, психиатр строит её под препарат.

Когда обсуждают отмену: ремиссия минимум 6–9 месяцев при первом эпизоде, 1–2 года при повторных; стабильный жизненный период; для людей с БАР — только в связке с пересмотром схемы нормотимика.

Что делать конкретно

• Встреча с психиатром, конкретный план: шаг, интервал, что делать при ухудшении.
• Дневник: каждый день шкала тревоги, сна, настроения. Помогает отличить отмену от рецидива.
• Большие шаги в начале, маленькие в конце. Последние 25% обычно тяжелее первых. Иногда используются жидкие формы для микро-снижений.
• Не отменять во время стресса. Сессия, переезд, развод — сначала пережить, потом снижать.
• Не «потерял пачку, обойдусь». Через 2–3 дня без приёма — уже синдром отмены.

Когда срочно к врачу

Возврат суицидальных мыслей, выраженной тревоги, бессонница больше трёх ночей подряд, депрессивные симптомы, которые не проходят за неделю после снижения — это уже не синдром отмены, это рецидив. У людей с БАР: переход настроения вверх, ускорение мыслей, грандиозные идеи после снижения — возможен переход в манию.

Связанные термины

• Когда антидепрессант начинает работать
• Стало хуже после первой таблетки
• Алкоголь с антидепрессантами
• Как долго принимать таблетки от депрессии

Статьи по теме

• Отмена антидепрессантов: как делается правильно

Источники

• Horowitz, M. A., Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6).
• NICE. (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222) — раздел Stopping antidepressants.
• Fava, G. A. et al. (2015). Withdrawal symptoms after SSRI discontinuation. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(2).
• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14 ed. — Discontinuation of antidepressants.