Что такое смешанный эпизод

Короткий ответ

Смешанный эпизод при БАР - это когда признаки депрессии и мании или гипомании появляются вместе. Не по очереди «утром плачу, вечером веселюсь», а в одном состоянии: внутри темно, но тело заведено, сон ломается, мысли бегут, раздражение растет.

Такое состояние часто опаснее «чистой» депрессии. У человека может быть отчаяние и одновременно энергия на импульсивные поступки. Поэтому при суицидальных мыслях, сильной бессоннице, агрессии или психозе нужна срочная помощь.

Подробнее

Смешанное состояние может выглядеть как депрессия с мотором: человек подавлен, ненавидит себя, не видит выхода, но при этом не может сидеть спокойно, говорит резко, срывается, мечется, плохо спит. Другой вариант - мания или гипомания с тяжелой дисфорией: энергии много, но она не радостная, а колючая, злая, тревожная.

В DSM-5-TR чаще используют формулировку «смешанные признаки»: к текущему депрессивному, маниакальному или гипоманиакальному эпизоду добавляются симптомы противоположного полюса. В старом бытовом языке это часто называют смешанным эпизодом или смешанным состоянием.

Ловушка в том, что близкие видят только злость и говорят «характер испортился», а сам человек видит только депрессию и просит антидепрессант. При БАР такая картина требует аккуратной оценки психиатра, потому что некоторые вмешательства могут усилить разгон.

Что делать

• Отмечайте одновременно спад и разгон: сон, мысли, раздражение, импульсы, отчаяние.
• Не спорьте с человеком в пике возбуждения; сначала снижайте риск и стимулы.
• При суицидальных мыслях, психозе или угрозах обращайтесь за экстренной помощью.
• Обсуждайте лечение с психиатром, не меняя препараты самостоятельно.

Связанные термины

• Смешанные признаки
• Типы смешанных состояний
• Суицид при смешанном состоянии
• Дисфорическая мания

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. 2022.
• McIntyre R. S. et al. Mixed features in bipolar disorder: clinical characteristics and treatment implications. CNS Spectrums. 2015.
• Yatham L. N. et al. CANMAT and ISBD guidelines for bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018.