Может ли БАР дебютировать после 50 (базовый вопрос-ответ)
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Короткий ответ
Может, но крайне редко — и почти всегда это повод искать другую причину. Классический пик манифеста БАР — 18–25 лет, второй небольшой подъём в 40–45. После 50 первый в жизни эпизод мании или гипомании чаще оказывается не «настоящим» БАР, а вторичной манией: следствием инсульта, опухоли, гормональных сбоев, деменции, побочки от лекарств.
Развёрнуто
В психиатрии есть термин «mania later than 50» — поздно дебютировавшая мания. Цифры: только 5–10% всех новых диагнозов БАР приходится на людей старше 50. И из этих 5–10% значительная часть после нормального обследования получает другой диагноз.
Что обычно скрывается за «первой в жизни манией» в этом возрасте:
- лёгкий инсульт в лобной доле или ствола — нарушается контроль импульсов, человек становится расторможенным;
- опухоль мозга — особенно лобной локализации;
- ранняя лобно-височная деменция — начинается не с памяти, а с поведения;
- гипертиреоз — щитовидка гонит, выглядит как гипа;
- стероиды, антипаркинсонические препараты, некоторые антидепрессанты — лекарственно-индуцированная мания;
- алкогольная и наркотическая интоксикация и абстиненция.
Поэтому первый шаг — не «назначить нормотимик», а сделать обследование. МРТ головы, ТТГ и свободный Т4, биохимия, иногда ЭЭГ. И только потом — психиатрический диагноз.
Если по итогам обследования ничего органического нет — да, это может быть БАР с поздним дебютом. Такие случаи описаны. Чаще это БАР II с гипоманиями, которые раньше просто не замечались, а сейчас стали ярче на фоне утраты, выхода на пенсию, гормональных изменений.
Что делать конкретно
- Сначала к терапевту и неврологу, потом к психиатру. Не наоборот.
- Минимальный набор: МРТ головного мозга, ТТГ и свободный Т4, общий и биохимический анализ крови, B12 и фолаты.
- Принести психиатру список всех принимаемых препаратов, включая «от давления» и БАДы — многие провоцируют манию.
- Если родственники замечают, что «характер изменился» за полгода — это сильный сигнал, не «возраст». Возраст так не работает.
Когда срочно к врачу
Резкое расторможенное поведение, не свойственное человеку: трата сбережений, сексуальная расторможенность, агрессия, неуместная эйфория. Спутанность сознания. Внезапные проблемы с речью или одной стороной тела (исключаем инсульт). Подозрительная для близких смена личности за недели–месяцы.
Связанные термины
- Что такое биполярное расстройство простыми словами
- Что такое БАР I и БАР II
- Какие анализы перед психиатром
- Передаётся ли БАР по наследству
- Берут ли в армию с БАР в России
- БАР это на всю жизнь
- Что делать после выписки из стационара
Статьи по теме
Источники
- Sajatovic, M. et al. (2015). Bipolar disorder in older age patients. Bipolar Disorders, 17 (Suppl 2).
- Almeida, O. P., Fenner, S. (2002). Bipolar disorder: similarities and differences between patients with illness onset before and after 65 years. International Psychogeriatrics, 14(3).
- CANMAT/ISBD. (2018). Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder.
- Snowdon, J. (2018). Bipolar disorder in old age. International Psychogeriatrics.