БАР и РАС — как отличить

Короткий ответ

Биполярное аффективное расстройство (/bar/) и расстройства аутистического спектра (РАС) — это принципиально разные состояния нервной системы. БАР характеризуется фазностью: периоды нормального самочувствия сменяются волнами депрессии или мании. РАС — это врожденный нейротип, особенности восприятия и общения, которые остаются с человеком на протяжении всей жизни без каких-либо перерывов. Однако из-за внешнего сходства некоторых черт их нередко путают при диагностике.

Как выглядит путаница на практике

• особое глубокое увлечение (спешл-интерес) при РАС, когда человек сутками изучает устройство поездов или программирование, принимают за гипоманиакальный подъем энергии;
• сенсорная перегрузка аутичного человека (от шума, яркого света или толпы), ведущая к срыву (мелтдауну), выглядит со стороны как острая вспышка гнева при смешанном состоянии БАР;
• социальная изоляция, нежелание общаться и общая утомляемость при РАС ошибочно трактуются как затяжной депрессивный эпизод;
• монотонная речь и отсутствие яркой мимики при аутизме принимают за апатию или эмоциональную притупленность.

Главные отличия

Для удобства разделим ключевые признаки двух состояний:

1. Динамика во времени. БАР накатывает волнами. Человек может годами жить обычной жизнью, а затем на месяцы погрузиться в депрессию. Симптомы РАС заметны с раннего детства, они стабильны и не имеют выраженных приступов или светлых промежутков ремиссии.
2. Причина социальной отстраненности. При БАР человек в депрессии отдаляется от людей, потому что у него нет сил и доминирует чувство вины. При РАС трудности с общением связаны с врожденным непониманием негласных социальных правил, сложностями со считыванием намеков и чужих эмоций.
3. Реакция на раздражители. Аутичные люди крайне чувствительны к физическим стимулам (громким звукам, швам на одежде, запахам). При БАР сенсорная чувствительность может обостряться во время мании, но она не является стержневой особенностью личности.

Что НЕ работает

• попытка лечить сенсорную перегрузку при аутизме нормотимиками или антипсихотиками. Таблетки не сделают нервную систему менее восприимчивой к внешнему миру, здесь помогает только снижение нагрузки;
• терапия, направленная исключительно на смену фаз, если у человека есть оба диагноза. Игнорирование аутичных черт приводит к быстрому выгоранию;
• самодиагностика по коротким тестам в интернете. Точно разграничить эти состояния может только опытный клинический психолог или психиатр.

При БАР важно

Коморбидность (сочетание обоих состояний у одного человека) встречается чаще, чем кажется. Если у вас есть РАС, то риск развития аффективных расстройств в течение жизни заметно повышается из-за постоянного стресса от необходимости маскироваться в обществе. В таком случае жизнь с диагнозом требует бережного подхода: нужно не только принимать подобранную врачом схему препаратов для стабилизации настроения, но и организовывать вокруг себя безопасную, тихую среду, защищенную от перегрузок.

Связанные термины

• БАР и колебания веса
• Тангенциальность мышления
• Как справляться с мыслями о самоповреждении
• Хронический болевой синдром
• БАР и зависимости

Источники

• Vannucchi, G. et al. (2014). Bipolar disorder and autism spectrum disorder comorbidity. Journal of Affective Disorders, 152.
• DSM-5-TR (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
• Lai, M. C. et al. (2014). Autism. Lancet, 383(9920).