БАР и зависимости

О чём речь

Сочетание биполярного аффективного расстройства и различных форм зависимостей (коморбидность) — одна из наиболее сложных и часто встречающихся проблем в клинической психиатрии. Согласно статистике, около половины людей с диагнозом БАР в течение жизни сталкиваются с злоупотреблением алкоголем или другими психоактивными веществами.

Часто такое поведение начинается как деструктивная попытка самолечения. Человек пытается с помощью доступных веществ приглушить невыносимую душевную боль во время депрессии или усилить приятную эйфорию в гипомании. В реальности это лишь разрушает биохимический баланс мозга и ускоряет развитие болезни.

Как это выглядит

Взаимодействие расстройства настроения и зависимости носит характер замкнутого круга и проявляется в разных фазах по-своему:

• В депрессивной фазе. Человек испытывает постоянную тоску, тревогу и мучительную бессонницу. Чтобы облегчить засыпание и расслабиться, он начинает употреблять алкоголь по вечерам. Спиртное приносит временное облегчение на пару часов, но на следующий день депрессивные симптомы усиливаются, так как этанол угнетает нервную систему. Человек увеличивает дозу, формируя тяжелую алкогольную зависимость.
• В гипоманиакальной фазе. Снижение самоконтроля, переоценка собственных сил и тяга к риску толкают человека к импульсивному поведению. Он может начать употреблять стимуляторы на вечеринках. Это мгновенно трансформирует контролируемый подъем настроения в острую манию с психотическими симптомами, подвергая жизнь человека смертельной опасности.

Что с этим делают

Лечение коморбидных состояний требует одновременного и комплексного подхода к обеим проблемам (принцип двойного диагноза):

• Синхронная терапия. Бесполезно лечить зависимость отдельно от БАР. Психиатр должен подобрать качественную схему нормотимиков и антипсихотиков, чтобы стабилизировать колебания настроения, что автоматически снизит импульсивную потребность в психоактивных веществах.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия помогают развить навыки здоровой эмоциональной саморегуляции без использования химических допингов.
• Поддержка сообщества. Регулярное посещение групп взаимопомощи для людей с двойным диагнозом помогает преодолеть изоляцию и чувство стыда.

Что НЕ работает

Не приносят результата попытки лечить зависимость методами психологического давления, кодирования или жестких запретов со стороны близких. Пока биологические перепады настроения не стабилизированы медикаментозно, риск срыва остается критически высоким.

Также ошибочно полагать, что сначала нужно полностью вылечить зависимость, а только потом приступать к терапии БАР. Нелеченая депрессия или гипомания будут постоянно провоцировать новые срывы, поэтому оба расстройства должны корректироваться врачом параллельно.

При БАР важно

Употребление алкоголя и любых других психоактивных веществ полностью сводит на нет действие назначенных нормотимиков и антидепрессантов. Алкоголь снижает порог судорожной активности головного мозга, меняет метаболизм лекарств в печени и провоцирует опасные побочные эффекты.

Вещества ломают режим сна, лишая мозг главного естественного стабилизатора. Именно злоупотребление спиртным часто выступает причиной госпитализаций, тяжелых смешанных состояний и суицидального поведения при БАР. Полный осознанный отказ от употребления веществ — это базовая мера безопасности, необходимая для выхода в устойчивую ремиссию.

Связанные термины

• Не могу спать что делать БАР
• БАР и план кризисной помощи
• Кредиты и психическое здоровье
• БАР и инвалидность
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Статьи по теме

• БАР и зависимости: алкоголь, вещества, шопинг, работа

Источники

• Regier, D. A., Farmer, M. E., Rae, D. S., Locke, B. Z., Keith, S. J., Judd, L. L., & Goodwin, F. K. (1990). Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. JAMA, 264(19), 2511–2518.
• Salloum, I. M., & Thase, M. E. (2000). Impact of substance abuse on the course and treatment of bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2(3), 269–280.
• Weiss, R. D., Ostacher, M. J., Otto, M. W., Calabrese, J. R., Fossey, M., Wisniewski, S. R., … & Sachs, G. S. (2005). Bipolar disorder and comorbid substance use disorder: a review. The American Journal of Psychiatry, 162(1), 1–11.