БАР и вес

О чём речь

Колебания веса — одна из самых болезненных и часто обсуждаемых тем в сообществе людей с биполярным аффективным расстройством (БАР). Страх набрать лишние килограммы порой становится настолько сильным, что пациенты принимают опасное решение самовольно прекратить прием лекарств, разрушая достигнутую ремиссию.

Изменение массы тела при БАР — это комплексный процесс. Вес может расти или падать как под прямым влиянием принимаемой психофармакотерапии (нормотимиков, антипсихотиков), так и из-за изменения пищевого поведения во время депрессивных и гипоманиакальных фаз. Важно понимать механизмы этого процесса, чтобы не винить себя в «слабости воли», а действовать доказательными медицинскими методами.

Как это выглядит

Проблемы с весом при БАР обычно развиваются по нескольким сценариям:

• «Фармакологический» голод: Некоторые нейролептики (особенно оланзапин, кветиапин, клозапин) и нормотимики (препараты вальпроевой кислоты) вызывают сильнейший аппетит. Человек испытывает постоянное чувство голода, которое невозможно заглушить обычной едой, и непреодолимую тягу к быстрым углеводам и сладкому.

• Депрессивное переедание или отказ от еды: Во время депрессии пищевое поведение часто деформируется. При атипичном типе депрессии еда становится единственным доступным источником дофамина — человек буквально «заедает» тоску. При классическом типе депрессии аппетит пропадает вовсе, еда кажется безвкусной «бумагой», и человек сильно худеет от истощения сил.

• Импульсивность гипомании: В фазе гипомании высокий уровень энергии заставляет человека забывать о приемах пищи. Однако повышенная импульсивность может приводить к хаотичному питанию на ходу, злоупотреблению фастфудом и сладкими энергетиками.

• Задержка жидкости: При приеме препаратов лития вес может незначительно вырасти в первые недели терапии из-за легких отеков и задержки воды в тканях, что часто путают с увеличением жировой прослойки.

Механизм влияния

Главная причина лекарственного набора веса кроется в биохимии. Многие атипичные антипсихотики блокируют гистаминовые рецепторы (H1) и серотониновые рецепторы типа 5-HT2C в мозге. Эти рецепторы регулируют работу гипоталамуса — центра насыщения и аппетита.

Когда они заблокированы, мозг перестает распознавать сигналы о насыщении. Человек физически не может наесться. Дополнительно некоторые препараты снижают чувствительность клеток к инсулину и замедляют липидный обмен, что способствует более быстрому накоплению жировых отложений даже при умеренном рационе.

Что с этим делают

Борьба с лишним весом при БАР не должна превращаться в войну с собственным организмом:

• Обсудите альтернативы с психиатром. Если набор веса становится критическим, попросите врача подобрать схемы лечения с нейтральным влиянием на метаболизм (например, ламотриджин, арипипразол или луразидон). Никогда не меняйте терапию самостоятельно.

• Контролируйте метаболические показатели. Регулярно (раз в полгода) сдавайте анализы на глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, инсулин и липидный профиль (холестерин, триглицериды), чтобы вовремя заметить риски метаболического синдрома.

• Соблюдайте питьевой режим. При приеме лития жажда — частый спутник. Важно пить чистую воду, а не соки или сладкие газированные напитки, которые незаметно добавляют в рацион сотни лишних калорий.

Что НЕ работает

При БАР важно

При биполярном расстройстве понимание нюансов своего состояния помогает формировать устойчивую и качественную ремиссию. Осознанное отношение к повседневным привычкам, общение в сообществе равных и внимательное изучение своего диагноза снижают уровень фоновой тревоги и помогают вовремя замечать фазовые колебания до того, как они перерастут в кризис.

Связанные термины

• БАР и веганство
• БАР и список триггеров
• Препараты не работают
• БАР и новости
• БАР и экзистенциальные вопросы
• БАР и свет

Источники

• Correll, C. U., et al. (2015). Cardiometabolic risk in patients with bipolar disorder and schizophrenia: Lancet Psychiatry, 2(6), 552-564.
• McElroy, S. L., et al. (2016). Management of weight gain and metabolic side effects in patients with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 15-22.