БАР и кПТСР — как отличить

Что это такое

Биполярное аффективное расстройство (БАР) и комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) — это два разных состояния, которые часто путают из-за схожих симптомов: резких перепадов настроения, эмоциональных срывов и периодов глубокой подавленности.

Главное различие кроется в их природе. БАР — это преимущественно эндогенное биологическое расстройство, связанное с нарушением работы нейромедиаторов и внутренних биологических часов. кПТСР возникает как ответ на длительную, систематическую психологическую травму (например, физическое или эмоциональное насилие в детстве, токсичные отношения, из которых невозможно было выйти).

Как выглядит наложение симптомов

И при БАР, и при кПТСР человек может сталкиваться с сильными душевными качелями. Со стороны это выглядит похоже: вчера было много энергии (или тревожного возбуждения), сегодня — нет сил встать с кровати.

Однако при детальном рассмотрении видны важные отличия:

• Природа колебаний настроения. При кПТСР перепады настроения почти всегда вызваны внешними триггерами, напоминающими о пережитой травме (резкое слово партнера, отвержение, крик). Эмоции меняются мгновенно — за минуты или часы. При БАР фазы (депрессия или гипомания) могут начаться «на ровном месте» без видимых внешних причин и длятся неделями или месяцами.

• Особенности «подъёма». При кПТСР состояние сильного возбуждения — это не гипомания, а защитная реакция «бей или беги» (гиперактивация нервной системы). Человек при этом чувствует сильную тревогу, небезопасность и напряжение. При БАР во время мании или гипомании возникает истинное снижение потребности в сне, идеи величия, эйфория или специфическая экспансивность.

• Восприятие себя. Для кПТСР характерно стойкое, хроническое ощущение собственной дефектности, глубокого стыда и вины, которые не проходят даже в хорошие периоды. При БАР отношение к себе сильно зависит от текущей фазы: от самоуничижения в депрессии до грандиозности в мании.

Что с этим делают

Диагностику должен проводить опытный врач-психиатр. БАР и кПТСР нередко сосуществуют вместе, утяжеляя течение друг друга.

• Медикаментозное лечение БАР. Для стабилизации настроения при биполярном расстройстве критически необходимы нормотимики и атипичные антипсихотики.

• Психотерапия кПТСР. Таблетки не лечат психологическую травму. Здесь на первый план выходят специализированные методы психотерапии: EMDR (ДПДГ), травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия и DBT (диалектическая поведенческая терапия).

• Обучение навыкам саморегуляции. Важно научиться распознавать свои триггеры, справляться с эмоциональными флешбэками (когда прошлая травма ощущается как происходящая прямо сейчас) и возвращать себя в реальность.

Что НЕ работает

• Лечение кПТСР только таблетками. Попытки заглушить препаратами травматические переживания без проработки самой травмы в терапии малоэффективны и ведут к росту дозировок.

• Лечение БАР только психотерапией. При биполярном расстройстве нарушена биология мозга. Попытка справиться со среднетяжелой депрессией или гипоманией без фармакологической поддержки опасна срывом.

• Игнорирование триггеров. Советы из серии «просто забудь прошлое и живи настоящим» не работают, так как травма буквально вшита в реакцию нервной системы.

При БАР важно

Если у вас коморбидное (сочетанное) состояние, нерешенные психологические травмы будут постоянно расшатывать биологическую стабильность. Каждый сильный эмоциональный флешбэк запускает мощный выброс гормонов стресса, что может спровоцировать очередную биполярную фазу. Стабильная ремиссия при таком сочетании возможна только при одновременной медикаментозной поддержке БАР и глубокой психотерапевтической проработке кПТСР.

Связанные термины

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• ДПДГ (EMDR)
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
• Нормотимики
• БАР и щитовидка
• БАР и новости

Источники

• Herman, J. L. (1992). Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. Journal of Traumatic Stress, 5(3).
• Courtois, C. A., & Ford, J. D. (2012). Treating Complex Traumatic Stress Disorders: An Evidence-Based Guide. Guilford Press.
• Bisson, J. I., et al. (2015). Systematic review and meta-analysis of psychological and pharmacological treatments for adults with post-traumatic stress disorder. World Psychiatry, 14(3).