ПТСР: что это простыми словами — после травмы по DSM-5-TR | БАРциклопедия

Что это

Расстройство, возникающее после столкновения с угрозой жизни, тяжёлым ранением или сексуальным насилием. Не «у меня был плохой день и я расстроен» — для ПТСР нужна реальная травма определённого порога. По DSM-5-TR шифр 309.81 / F43.10.

Критерии DSM-5-TR (упрощённо)

A. Травматическое событие. Угроза жизни/тяжёлое ранение/сексуальное насилие — пережитое лично, ставшее свидетельством, или узнанное о близком.

B. Навязчивое повторное переживание (1+ из 5):

• Назойливые воспоминания.
• Кошмары о травме.
• Flashback-эпизоды («заново попадаю туда»).
• Сильный психологический дистресс при напоминании.
• Физическая реакция на триггер (сердцебиение, потливость).

C. Избегание (1+ из 2):

• Избегание мыслей/чувств о травме.
• Избегание людей/мест/действий-напоминаний.

D. Негативные изменения настроения и мышления (2+ из 7):

• Невозможность вспомнить важные детали травмы.
• Устойчивые негативные убеждения о себе/мире.
• Самообвинения.
• Постоянное негативное эмоциональное состояние.
• Снижение интереса к активностям.
• Чувство отчуждения от других.
• Невозможность испытывать позитивные эмоции.

E. Изменения возбудимости и реактивности (2+ из 6):

• Раздражительность и вспышки гнева.
• Безрассудное поведение.
• Гипербдительность.
• Преувеличенная реакция испуга.
• Проблемы с концентрацией.
• Нарушения сна.

F. Длительность. Симптомы B–E > 1 месяца. Если меньше — острое стрессовое расстройство, не ПТСР.

Подтипы

• Классический ПТСР — описан выше.
• Комплексный ПТСР (КПТСР, в ICD-11) — после длительной повторяющейся травмы (детское насилие, плен, домашнее насилие). Плюс к классике — нарушения самоорганизации: устойчивые проблемы с эмоциональной регуляцией, негативный образ себя, трудности в отношениях.
• С диссоциативными симптомами — выраженная деперсонализация/дереализация.

Что с этим делают

• Травмо-фокусированная КПТ (TF-CBT) — основной метод.
• EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз) — отдельный доказательный метод.
• Длительная экспозиция (Prolonged Exposure) — повторное обращение к травматическому материалу в безопасных условиях.
• Когнитивная терапия переработки (CPT) — фокус на разрушительных убеждениях.
• СИОЗС (сертралин, пароксетин) — единственные препараты с FDA-одобрением при ПТСР. При БАР — только с нормотимиком.
• Празозин — иногда при ночных кошмарах.

Что НЕ работает

• «Просто забудь, время лечит» — без терапии ПТСР хроническое.
• Алкоголь, ПАВ — самолечение, ухудшает течение, добавляет зависимость.
• Бензодиазепины долгосрочно — повышают риск хронификации.

При БАР важно

Коморбидность БАР и ПТСР высокая — по разным оценкам 16–40%. Симптомы перекрываются:

• Раздражительность — есть и при ПТСР, и при гипомании/смешанном.
• Нарушения сна — общие для обоих.
• Импульсивность — может быть «безрассудное поведение» ПТСР или маркер гипомании.
• Кошмары — частые при обоих состояниях.

Поэтому при БАР с историей травмы важна дифференциальная диагностика: что именно сейчас обостряется. От этого зависит выбор терапии.

Связанные термины

• Кошмары и реалистичные сны
• EMDR
• БАР и ПТСР — частая коморбидность

Статьи по теме

• ПТСР и БАР — кросс-расстройства

Источники

• DSM-5-TR. (2022). American Psychiatric Association.
• van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score.
• Foa, E. B. et al. (2009). Effective Treatments for PTSD. Guilford Press.
• Cerimele, J. M. et al. (2017). The presentation, recognition, and management of bipolar disorder with comorbid PTSD. Harvard Review of Psychiatry, 25(2).