БАР и ГЗТ
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Гормоны и психика связаны гораздо сильнее, чем кажется на первый взгляд. Когда человек с биполярным аффективным расстройством (БАР) сталкивается с необходимостью гормонозаместительной терапии (ГЗТ), возникает множество вопросов. Как гормоны повлияют на настроение? Не спровоцируют ли они манию или глубокую депрессию? Как совмещать эндокринные препараты с привычными нормотимиками?
Что это за терапия
ГЗТ — это медицинский метод, при котором человек принимает искусственные гормоны, чтобы восполнить их дефицит или изменить гормональный фон. Чаще всего ГЗТ требуется в трех случаях:
- Возрастные изменения: компенсация дефицита эстрогенов и прогестерона у женщин в период перименопаузы и менопаузы или тестостерона у мужчин.
- Эндокринные патологии: например, при гипотиреозе (нехватке гормонов щитовидной железы, которая сама по себе умеет искусно маскироваться под тяжелую депрессию).
- Гендерно-аффирмативная гормональная терапия (ГАГТ): назначение половых гормонов по медицинским показаниям и под наблюдением профильных специалистов.
Любые половые гормоны — это активные участники работы центральной нервной системы. Они легко проникают через гематоэнцефалический барьер и напрямую влияют на чувствительность рецепторов к серотонину, дофамину и ГАМК.
Как это выглядит в реальной жизни
Представьте женщину с БАР, которая много лет успешно удерживала ремиссию благодаря правильно подобранной схеме препаратов. С наступлением климакса уровень эстрогенов в ее организме начинает хаотично колебаться и падать. Внезапно она замечает, что ее сон ломается, тревога растет без видимых причин, а депрессивные эпизоды становятся длиннее и тяжелее, несмотря на прежние дозы нормотимиков.
Другой сценарий: человек с БАР начинает получать тестостерон по назначению эндокринолога. Через несколько недель он чувствует прилив сил, но вместе с этим приходит непривычная вспыльчивость, ускорение мыслей и проблемы с засыпанием, которые могут перерасти в полноценную гипоманию.
Что с этим делать
Главное правило безопасности — это междисциплинарный подход. Психиатр и эндокринолог должны работать в связке, зная о назначениях друг друга.
-
Постепенный старт: введение любых гормональных препаратов должно быть максимально плавным, с минимальных рабочих дозировок.
-
Скрупулезный мониторинг: ведение ежедневного дневника настроения и сна помогает заметить первые признаки фазовых сдвигов еще до того, как они наберут силу.
-
Контроль анализов: регулярная сдача крови на уровень свободных гормонов и концентрацию нормотимиков в плазме обязательна, так как гормоны могут ускорять или замедлять метаболизм психиатрических лекарств в печени.
Что НЕ работает
-
Самоназначение по советам из интернета: гормоны — это не витамины. Попытки самостоятельно «выровнять фон» фитоэстрогенами или купленным без рецепта тестостероном при БАР могут закончиться неконтролируемым срывом в психоз или глубокую апатию.
-
Резкая отмена психиатрической схемы: некоторые думают, что если начать принимать гормоны, то ментальные проблемы уйдут сами и таблетки больше не нужны. Это опасное заблуждение. ГЗТ не лечит биполярное расстройство, она лишь меняет физиологический контекст, в котором оно протекает.
-
Игнорирование щитовидной железы: часто проблемы с настроением списывают на половые гормоны, забывая проверить ТТГ, хотя именно щитовидная железа чаще всего расшатывает биполярную систему.
При БАР важно
Половые гормоны обладают выраженным нейроактивным действием. Например, эстрогены поддерживают уровень серотонина и обладают мягким антидепрессивным эффектом, но их резкое падение способно обрушить настроение в депрессию. Тестостерон повышает дофаминовую активность, что дает бодрость, но у предрасположенных людей может усилить импульсивность, агрессивность или запустить манию. При планировании ГЗТ важно заранее обсудить с психиатром стратегию «страховки» — возможно, на время адаптации потребуется временно скорректировать дозировки основных препаратов.
Связанные термины
Источники
- Marsh W. K. et al. Estrogen therapy for depression in postpartum and perimenopause (2015)
- Wierckx K. et al. Long-term evaluation of cross-sex hormone therapy in transgender persons (2012)