БАР: что если это не БАР

Сомнения в правильности своего диагноза — нормальный этап для любого человека, столкнувшегося с психиатрией. «А вдруг врачи ошиблись? Вдруг у меня просто плохой характер или совсем другое расстройство?» — эти вопросы постоянно звучат на приёмах и в группах поддержки.

Биполярное аффективное расстройство действительно является одним из самых сложных для диагностики состояний. В среднем по мировой статистике проходит от 5 до 10 лет и сменяется несколько специалистов, прежде чем человеку с БАР ставят верный диагноз.

О чём речь

Проблема в том, что у БАР нет биологических маркеров — его нельзя определить по анализу крови. Диагноз ставится исключительно на основе клинической беседы, наблюдения за поведением и сбора истории жизни.

Симптомы БАР пересекаются с множеством других состояний. Например, глубокая депрессия при БАР внешне ничем не отличается от обычной депрессии. Если человек приходит к врачу только в депрессивных фазах и умалчивает о прошлых периодах повышенной активности, ему с высокой вероятностью поставят неверный диагноз и назначат антидепрессанты без нормотимиков, что может спровоцировать инверсию фазы и ухудшить состояние.

С чем чаще всего путают БАР

Дифференциальный диагноз — это поиск отличий между похожими расстройствами. Вот главные «двойники» БАР:

• Пограничное расстройство личности (ПРЛ). Настроение при ПРЛ меняется мгновенно (за часы или минуты) в ответ на внешние триггеры (например, ссору). При БАР фазы настроения длятся неделями или месяцами и мало зависят от внешних обстоятельств.

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). При СДВГ гиперактивность и проблемы с концентрацией присутствуют с раннего детства постоянно. При БАР периоды сверхактивности («скачки идей» в гипомании) сменяются периодами полного бессилия.

• Рекуррентная депрессия. Отличается полным отсутствием в анамнезе даже единичных эпизодов мании или гипомании.

• Проблемы с щитовидной железой. Гипотиреоз маскируется под тяжелую депрессию, а гипертиреоз — под тревожную гипоманию.

Что НЕ работает

• Самодиагностика по тестам из интернета. Шкалы и опросники — отличный ориентир для подготовки к приёму, но они не заменяют клиническое мышление врача.

• Попытки переубедить врача без аргументов. Фраза «я чувствую, что у меня другое» не поможет. Психиатру нужны факты, даты и описания конкретных эпизодов вашей жизни.

• Резкая самостоятельная отмена препаратов. Если вы решите, что «диагноз ложный, я здоров» и бросите пить терапию, это может привести к тяжелейшему синдрому отмены и срыву в острую фазу. После подтверждения диагноза лучше использовать полезный гид по жизни с диагнозом.

При БАР важно

Если вы сомневаетесь в диагнозе БАР, выполните следующие шаги:

• Получите второе мнение (second opinion). Обратитесь к другому независимому доказательному психиатру, специализирующемуся именно на аффективных расстройствах. Не говорите ему сразу о предыдущем диагнозе, позвольте провести независимую оценку.

• Сдайте базовые анализы. Обязательно проверьте гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный) и исключите дефициты (железо, витамин D), чтобы убрать соматические причины колебаний настроения.

• Составьте подробный таймлайн жизни. Запишите все крупные периоды депрессии (когда не могли встать с кровати) и периоды необычного подъёма сил. Это главный документ для вашего врача.

Связанные термины

• БАР и ПРЛ — как отличить
• Как найти хорошего психиатра
• БАР и история болезни
• HCL-32 — Hypomania Checklist
• БАР и поиск смысла
• БАР и животные
• БАР и амфетамины

Источники

• Ghaemi, S. N., Sachs, G. S., Chiou, A. M., Pandurangi, A. K., & Goodwin, F. K. (2001). Misdiagnosis of bipolar disorder. Psychiatric Clinics, 24(4), 765-777.
• Paris, J. (2004). Bipolar disorder or borderline personality disorder: An important diagnostic distinction. Psychiatric Services, 55(5), 498-500.
• DSM-5-TR. American Psychiatric Association, 2022.