БАР и ПРЛ — как отличить

Что это

Биполярное аффективное расстройство (/bar/) и пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто путают даже специалисты. Оба состояния характеризуются эмоциональными качелями, импульсивными поступками, вспышками гнева и высоким риском самоповреждений. Однако механизмы, которые запускают эти проявления, и подходы к их лечению принципиально отличаются.

Как выглядят перепады настроения при каждом состоянии

• При БАР (аффективные фазы): настроение меняется крупными волнами. Депрессия (/depressiya/) длится неделями или месяцами, лишая сил и сна. Затем может наступить период гипомании, когда человек неделями активен и почти не спит. Эти фазы часто начинаются без видимых внешних причин (эндогенно);
• При ПРЛ (эмоциональная дисрегуляция): настроение скачет по нескольку раз за день. Утром человек чувствует прилив сил, в обед из-за грубого слова коллеги впадает в ярость, а к вечеру рыдает от одиночества. Перепады почти всегда вызваны внешними триггерами (особенно в отношениях с людьми).

Главные отличительные черты

1. Динамика отношений с близкими. При ПРЛ отношения — это постоянное поле боя, где партнер то идеализируется, то обесценивается. Присутствует панический, хронический страх быть брошенным. При БАР трудности в общении возникают в основном в разгаре фазы (избыточная общительность и раздражительность в мании, изоляция в депрессии). В ремиссии человек с БАР способен строить ровные, стабильные отношения.
2. Восприятие себя. Человек с ПРЛ страдает от диффузной идентичности (он не понимает, кто он, каковы его ценности, часто меняет стиль жизни, работу, ориентацию) и мучительного чувства внутренней пустоты. При БАР самооценка колеблется строго вслед за настроением: от величия в мании до самобичевания в депрессии.
3. Природа импульсивности. При БАР импульсивные покупки или рискованный секс случаются только на пике мании/гипомании. При ПРЛ импульсивность носит постоянный характер и часто служит способом заглушить душевную боль или заполнить внутреннюю пустоту.

Что НЕ работает

• попытка вылечить ПРЛ исключительно таблетками. Нормотимики могут немного сгладить пики гнева, но они не научат справляться со страхом отвержения и выстраивать личные границы;
• игнорирование БАР при лечении ПРЛ. Если у человека есть оба диагноза, то никакая психотерапия не сработает в полную силу, пока биологические фазы БАР не будут стабилизированы медикаментозно;
• обвинение человека в «капризах» или «манипуляциях». И БАР, и ПРЛ — это тяжелые медицинские состояния, требующие профессиональной помощи, а не морализаторства.

При БАР важно

Коморбидность этих расстройств высока — примерно у 20% людей с БАР диагностируют и ПРЛ. В таком случае жизнь с диагнозом усложняется, так как биологические волны БАР накладываются на ежедневную эмоциональную сверхчувствительность ПРЛ. Золотым стандартом помощи в такой ситуации является сочетание грамотно подобранной фармакотерапии (для контроля фаз БАР) и диалектической поведенческой терапии (DBT) для обучения навыкам саморегуляции и общения.

Связанные термины

• Влияние яркого света при депрессивных состояниях
• Взаимосвязь БАР и психологической травмы
• Навык DBT: полуулыбка и расслабленные ладони
• Неуточнённое биполярное расстройство (F31.9)
• БАР и щитовидка
• БАР и РПП
• БАР и расстройства личности

Статьи по теме

• ПРЛ vs БАР: как отличить пограничное расстройство от биполярного

Источники

• Paris, J. et al. (2007). Borderline personality disorder and bipolar disorder: a systematic review. Journal of Clinical Psychiatry, 68(6).
• Gunderson, J. G. et al. (2006). Borderline personality disorder and bipolar disorder: differences in course and outcome. American Journal of Psychiatry, 163(7).
• Linehan, M. M. (2015). DBT Skills Training Manual. Guilford Press.