БАР и ПМДР

Для многих женщин менструальный цикл — это не просто календарная дата, а настоящие эмоциональные американские горки. Но когда у человека одновременно есть биполярное аффективное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), эти горки превращаются в экстремальный аттракцион без страховки. Наложение этих двух состояний способно запутать даже опытного психиатра.

Что это такое

ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) — это не просто «тяжелый ПМС». Это клинический диагноз, включенный в международные классификации болезней как самостоятельное депрессивное расстройство. При ПМДР колебания гормонов в лютеиновой фазе цикла (за 7–14 дней до менструации) вызывают тяжелейшие психические симптомы:

• Глубокую тоску, вплоть до суицидальных мыслей.
• Вспышки неконтролируемой ярости и агрессии.
• Запредельный уровень тревоги и паники.
• Дикую усталость, когда почистить зубы кажется восхождением на Эверест.

Все эти симптомы резко исчезают или значительно ослабевают в течение нескольких дней после начала менструации. При БАР все эти проявления могут накладываться на текущие фазы заболевания, создавая хаос.

Как выглядит наложение симптомов

Сочетание БАР и ПМДР создает феномен, который в медицине называют «предменструальным усилением» (premenstrual magnification).

1. Ложная депрессия. Женщина может находиться в стабильной ремиссии по БАР, но каждые две недели перед менструацией проваливаться в чернейшую депрессивную яму. Кажется, что схема лекарств перестала работать, хотя на самом деле это точечный удар ПМДР.
2. Удвоение силы. Если лютеиновая фаза совпадает с реальной биполярной депрессией, состояние становится критическим. Тревога взлетает до небес, риски самоповреждения увеличиваются. В таких случаях критически важно знать свой кризисный маршрут.
3. Смешанные состояния. Гормональный шторм на фоне склонности к мании может спровоцировать дисфорическую гипоманию — состояние, полное злости, хаотичной энергии, бессонницы и раздражительности.

В чём главная сложность и опасность

Классическое лечение ПМДР у пациенток без БАР — это назначение антидепрессантов группы СИОЗС (например, сертралина или флуоксетина). Но при БАР прием антидепрессантов без прикрытия нормотимиками (стабилизаторами настроения) смертельно опасен: он может мгновенно «выбросить» человека в разрушительную манию или спровоцировать быстрый цикл (когда фазы сменяются несколько раз в месяц).

Поэтому ставить диагноз и подбирать лечение должны исключительно врачи, знающие о наличии БАР.

Что с этим делать

• Вести двойной дневник настроения. Важно не просто отмечать фазы БАР, но и сопоставлять их с днями цикла на протяжении минимум 2–3 месяцев. Если спад настроения четко привязан к лютеиновой фазе — это маркер ПМДР.

• Синхронизировать врачей. Психиатр и гинеколог-эндокринолог должны работать в связке.

• Корректировать терапию. Часто при такой коморбидности психиатры увеличивают дозировку нормотимиков именно на вторую половину цикла или подбирают оральные контрацептивы с определенным типом прогестина (только после консультации гинеколога!).

При БАР важно

Статистика показывает, что женщины с БАР страдают от тяжелых предменструальных симптомов в 2–3 раза чаще, чем популяция в среднем. Женский мозг с БАР сверхчувствителен к естественным колебаниям эстрогена и прогестерона. Поэтому отслеживание цикла — это такая же базовая часть гигиены, как и контроль сна.

Связанные термины

• БАР и ПМС
• БАР: навык PLEASE в DBT
• Депрессивный эпизод
• Быстрая цикличность при БАР
• БАР и РАС — как отличить
• БАР и зависимости

Источники

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.).
• Dias, R. S., et al. (2011). Association between premenstrual dysphoric disorder and bipolar disorder: a systematic review. Journal of Clinical Psychiatry.
• NICE Guidelines: Bipolar disorder: assessment and management (updated 2023).