БАР: когда нужно второе мнение

О чём речь

Второе мнение в психиатрической практике — это обращение к другому независимому специалисту для подтверждения или пересмотра ранее установленного диагноза, а также для оценки текущей схемы фармакотерапии. Психиатрия во многом опирается на клиническую беседу, наблюдение за поведением и сбор жизненного анамнеза, поэтому субъективный фактор здесь выше, чем в соматической медицине.

При биполярном аффективном расстройстве диагностические неточности происходят регулярно. БАР часто маскируется под клиническую депрессию, пограничное расстройство личности или синдром дефицита внимания. Обращение за альтернативным мнением помогает снизить риск терапевтических ошибок и скорректировать курс лечения.

Как это выглядит

Представьте человека, который больше года безуспешно лечится от затяжной депрессии. Он аккуратно принимает назначенные антидепрессанты, но облегчения не наступает. Время от времени у него случаются короткие периоды странной бодрости, когда он спит по три часа в сутки, строит грандиозные планы и тратит лишние деньги, но лечащий врач списывает это на «выход из депрессии» и оставляет прежние назначения.

Состояние пациента продолжает раскачиваться, апатичные спады становятся глубже, а побочные эффекты от препаратов мешают работать. Пациент начинает сомневаться в диагнозе. Он записывается к другому опытному психиатру, который специализируется на аффективных расстройствах. Новый специалист собирает подробную историю колебаний настроения, замечает пропущенные признаки гипомании и меняет диагноз на БАР II типа, после чего полностью перестраивает схему лечения.

Что с этим делают

Получение второго мнения — это нормальный и цивилизованный шаг в заботе о своем здоровье, а не проявление недоверия. Чтобы консультация принесла максимум пользы, подготовьтесь к ней:

• Соберите медицинскую историю. Подготовьте список всех препаратов, которые вы принимали за последнее время, с указанием их примерных дозировок (без точных миллиграммов) и длительности приема.
• Запишите жалобы. Подробно сформулируйте, какие именно симптомы не проходят, какие побочные эффекты вас беспокоят и почему вы сомневаетесь в текущем диагнозе.
• Ведите дневник настроения. Если вы фиксируете свои состояния в приложении или блокноте, обязательно покажите графики новому врачу.
• Задавайте прямые вопросы. Спросите специалиста о возможных альтернативных вариантах диагноза и о том, какие группы препаратов могут подойти в вашем случае.

Что НЕ работает

Не имеет смысла превращать поиск второго мнения в бесконечный процесс смены специалистов. Если ходить к десяткам врачей в надежде услышать фразу «вы абсолютно здоровы, таблетки не нужны», это лишь затянет болезнь и приведет к ухудшению состояния.

Также не сработает попытка скрыть от нового доктора информацию о предыдущем лечении или самостоятельно отменить текущие препараты перед приемом. Врачу необходима полная и честная картина, чтобы понять динамику расстройства и безопасно скорректировать фармакотерапию.

При БАР важно

При биполярном расстройстве правильная диагностика имеет решающее значение. Если человеку с БАР ошибочно назначают только антидепрессанты без стабилизаторов настроения, это с высокой вероятностью приведет к инверсии аффекта — резкому переходу в манию или смешанное состояние.

Кроме того, некорректное лечение способно спровоцировать феномен быстрого цикла, когда фазы начинают сменяться хаотично и стремительно. Если вы чувствуете, что назначенное лечение не приносит стабильности на протяжении полугода, или если врач отрицает ваши жалобы на выраженные колебания настроения, получение мнения авторитетного коллеги — это необходимая мера безопасности.

Связанные термины

• БАР и план кризисной помощи
• Хагоп Акискал
• Withdrawal vs. discontinuation
• БАР и отпуск
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Как получить второе мнение психиатра

Источники

• Ghaemi, S. N., Boiman, E. E., & Goodwin, F. K. (2000). Diagnosing bipolar disorder and the influence of treatment. The Journal of Clinical Psychiatry, 61(10), 804–808.
• Bowden, C. L. (2001). Strategies for the long-term management of bipolar disorder. Psychopharmacology Bulletin, 35(3), 5–18.
• Hirschfeld, R. M., Lewis, L., & Vornik, L. A. (2003). Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we come? The Journal of Clinical Psychiatry, 64(2), 161–174.