БАР и тремор

О чём речь

Когда человек начинает лечить биполярное расстройство, он может внезапно обнаружить, что его руки больше не слушаются на сто процентов: пальцы мелко подрагивают, мешая набрать сообщение на смартфоне или аккуратно донести чашку с чаем до рта.

Тремор при БАР — это очень распространенная проблема. Чаще всего он не связан с какими-то скрытыми неврологическими болезнями вроде Паркинсона. В подавляющем большинстве случаев это либо прямой побочный эффект принимаемой терапии (нормотимиков или нейролептиков), либо физическое проявление сильной фоновой тревоги.

Как это выглядит

В жизни лекарственный или тревожный тремор проявляется в самые неподходящие моменты:

• За столом: когда вы держите ложку с супом или чашку, они начинают заметно вибрировать.

• При мелкой работе: вставить нитку в иголку, застегнуть мелкие пуговицы или накрасить глаза становится настоящим квестом.

• Перед экраном: курсор мышки скачет мимо нужной иконки, а при печати на клавиатуре проскакивают двойные буквы.

• На людях: когда нужно подписать документ в банке или передать деньги, руки начинают дрожать сильнее из-за волнения, что окружающие это заметят.

Обычно такой тремор усиливается при вытягивании рук вперед (так называемый постуральный тремор) или при попытке совершить точное целенаправленное движение (кинетический тремор).

Откуда берётся

Существует несколько главных причин, почему при БАР начинают дрожать руки:

1. Нормотимики. Препараты лития — абсолютные чемпионы по вызову тремора. Он возникает примерно у трети людей, принимающих литий. Также дрожь могут провоцировать препараты вальпроевой кислоты. Обычно это мелкий, быстрый тремор обеих рук.
2. Антипсихотики (нейролептики). Некоторые из них вызывают так называемые экстрапирамидные нарушения. Это более крупная, медленная дрожь, которая может проявляться даже в покое, когда руки спокойно лежат на коленях.
3. Высокая тревожность. Биполярное расстройство часто идет рука об руку с тревожными состояниями. В моменты сильного напряжения адреналин заставляет мышцы непроизвольно сокращаться.
4. Бытовые триггеры. Избыток кофеина, недосып (который критически вреден для сна при БАР) или резкий отказ от курения усиливают любую уже имеющуюся дрожь.

Что с этим делают

Мириться с тремором и страдать не нужно, с ним можно успешно бороться доказательными методами:

• Проверить концентрацию лития в крови. Если вы пьете литий, первым делом сдайте анализ на его уровень в плазме. Внезапно усилившийся, размашистый тремор может быть признаком токсичности и передозировки.

• Обсудить с психиатром снижение дозы или замену. Иногда достаточно незначительно снизить дозировку (строго под контролем врача!), чтобы дрожь ушла.

• Назначение корректоров. Врач может выписать бета-блокаторы (например, пропранолол), которые отлично блокируют физические проявления адреналина и снимают дрожь рук.

• Минимизировать стимуляторы. Сократите кофе, крепкий чай и энергетики. Они сильно разгоняют нервную систему.

• Практики расслабления. Если тремор усиливается от тревоги, хорошо помогают дыхательные техники и медитации, например, направленное сканирование тела.

Что НЕ работает

• Алкоголь. Бокал вина действительно может временно уменьшить дрожь за счет расслабления нервной системы. Но как только действие спиртного закончится, тремор вернется с двойной силой из-за синдрома отмены. К тому же алкоголь несовместим с большинством схем лечения БАР.

• Самостоятельная отмена лекарств. Резко бросить пить литий или нейролептик из-за дрожащих рук — самый быстрый способ улететь в тяжелую депрессию или опасную манию.

• Игнорирование крупного тремора. Если руки стали дрожать так сильно, что вы роняете предметы, а к этому добавились тошнота, головокружение и смазанная речь, нельзя ждать следующего планового приема врача.

При БАР важно

Помните, что мелкий тремор в начале терапии литием — это частая адаптационная реакция организма, которая может пройти сама за несколько недель.

Связанные термины

• Тремор от лития
• Когда вызывать скорую психиатрию
• Сканирование тела
• БАР: мудрый ум
• Тревожная прокрутка при БАР
• БАР и остеопатия

Источники

• Geddes, J. R., & Miklowitz, D. J. (2013). Treatment of bipolar disorder. The Lancet, 381(9878), 1672-1682.
• Schatzberg, A. F., & DeBattista, C. (2019). Schatzberg’s Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Association Publishing.
• NICE Guidelines (2014, updated 2020). Bipolar disorder: assessment and management (CG185).