Можно ли нормотимики при ГВ

Что это

Совместимость стабилизаторов настроения (нормотимиков) с грудным вскармливанием (ГВ) — сложная тема для женщин с биполярным расстройством после родов. В отличие от антидепрессантов, нормотимики проникают в материнское молоко в больших объемах, поэтому сохранение лактации зависит от конкретного препарата и требует взвешенной оценки рисков.

Как выглядит

Решение о возможности ГВ при приеме нормотимиков принимается индивидуально:

• Для каждого препарата оценивается относительная доза для младенца (RID). Если показатель превышает 10%, лекарство считается небезопасным для лактации.
• Совместно с психиатром и педиатром составляется план: подбор совместимой схемы с контролем крови ребенка либо бережный перевод на искусственное вскармливание.
• При ГВ на фоне приема некоторых нормотимиков необходимо ежедневно осматривать кожу младенца и отслеживать его поведение.

Особенности основных препаратов

• Литий (несовместим). Проникает в молоко в огромных количествах (RID достигает 30–50%). Почки новорожденного не могут выводить литий, что создает риск отравления (вялость, гипотонус). При приеме лития ГВ завершают.

• Ламотриджин (требует осторожности). RID составляет 9–18%. Есть риск развития опасных кожных аллергических реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона. Кормление допускается при немедленной отмене лекарства при появлении малейшей сыпи у младенца.

• Вальпроевая кислота (совместима). Проникает в молоко минимально (RID около 1–2%). Препарат считается относительно безопасным, но у ребенка требуется контролировать показатели печени и свертываемость крови.

• Карбамазепин (умеренно совместим). Его RID составляет 3–5%. Кормление возможно, однако необходим контроль печени новорожденного во избежание транзиторной желтухи.

При БАР важно

Послеродовой период у женщин с биполярным расстройством ассоциируется со вспышками рецидивов. Риск развития депрессии, мании или послеродового психоза возрастает во много раз.

Попытка полностью отказаться от нормотимиков ради лактации часто оборачивается кризисом. Помните:

1. Здоровье матери на первом месте. Младенцу нужна стабильная мама. Депривация сна и отказ от лечения разрушают психику женщины быстрее любых внешних факторов.
2. Атипичные антипсихотики как альтернатива. В качестве стабилизаторов настроения врачи могут выбрать кветиапин или оланзапин. Они проникают в молоко минимально (RID менее 1–2%) и безопасны при ГВ.
3. Отказ от ГВ свободен от чувства вины. Если маме необходим литий или многокомпонентная терапия, переход на смесь — самое разумное решение для безопасности всей семьи.

Что с этим делают

• Консультируйтесь по справочникам. Проверяйте совместимость каждого препарата по базам данных e-lactancia.org и LactMed.

• Следите за ребенком. При обнаружении сыпи, выраженной сонливости или плохой прибавки в весе у младенца обратитесь к врачу.

• Контролируйте анализы. Если вы кормите грудью на фоне приема ламотриджина или вальпроатов, регулярно проверяйте кровь ребенка.

• Планируйте схему заранее. Обсудите стратегию послеродовой терапии с лечащим психиатром еще на этапе беременности.

Что НЕ работает

Не работает тактика снижения дозировок препаратов «для безопасности молока». Это вернет симптомы заболевания у матери, но не снизит риски для младенца. Также недопустимо делать длительные перерывы в кормлении — концентрация препаратов в тканях организма остается стабильной.

Связанные термины

• Нормотимики (стабилизаторы настроения)
• Послеродовой психоз
• Антидепрессанты при грудном вскармливании
• Ламотриджин
• Можно ли зачать ребёнка на нормотимиках

Источники

• Hale, T. W. (2021). Hale’s Medications & Mothers’ Milk. Springer Publishing Company.
• Pacchiarotti, I. et al. (2016). Breastfeeding in bipolar disorder: To treat or not to treat?. Journal of Psychiatric Practice, 22(1).
• Davanzo, R. et al. (2016). Mood stabilizers during breastfeeding. Pediatrics, 137(5).