Можно ли антидепрессанты при ГВ

Что это

Совместимость антидепрессантов с грудным вскармливанием (ГВ) — важный вопрос для молодых мам, столкнувшихся с послеродовой депрессией. Большинство современных препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) проникают в грудное молоко в крайне незначительных количествах, что позволяет продолжать лактацию без вреда для ребенка под наблюдением врача.

Как выглядит

Оценка безопасности строится на международных стандартах:

• Для каждого действующего вещества рассчитывается относительная доза для младенца (RID). Если показатель ниже 10%, препарат признается совместимым с ГВ.
• Лекарства с минимальным проникновением (сертралин или пароксетин) имеют RID менее 1–2%. Ребенок получает микродозу, которая не влияет на его развитие и сон.
• Для снижения концентрации лекарства в молоке молодая мама может принимать его сразу после очередного кормления, перед самым длинным сном малыша.

Безопасность различных классов

• Высокая совместимость. Сертралин и пароксетин проникают в грудное молоко в минимальных объемах. Многочисленные наблюдения показывают отсутствие побочных эффектов у младенцев.

• Средняя совместимость. Эсциталопрам и циталопрам проникают чуть сильнее (RID около 5–8%). Они разрешены, но требуют наблюдения за ребенком.

• Требуют осторожности. Флуоксетин имеет очень длинный период выведения и активные метаболиты, которые могут накапливаться в организме новорожденного, вызывая сонливость. Его стараются избегать.

• СИОЗСиН. Препараты вроде венлафаксина или дулоксетина проникают в молоко в умеренных количествах и назначаются во время лактации только в случаях, когда другие средства не подошли.

При БАР важно

Для женщин с биполярным расстройством послеродовой период — зона высочайшего риска. Хроническая депривация сна и гормональная перестройка способны спровоцировать манию или послеродовой психоз.

Помните три ключевых правила:

1. Никакой монотерапии антидепрессантами. Применение антидепрессантов без прикрытия нормотимиками или антипсихотиками у пациенток с БАР способно вызвать мгновенную инверсию аффекта (разгон в манию) или запустить хаотичную смену фаз.
2. Оценка общей схемы. Если женщина принимает сложную схему (например, литий и антидепрессант), суммарная нагрузка на печень младенца возрастает. В таких случаях часто рекомендуется переход на искусственное вскармливание ради безопасности ребенка.
3. Приоритет стабильности матери. Стабильная мама важнее для младенца, чем польза грудного молока, полученного ценой женского психоза. Переход на смесь ради сохранения психического здоровья матери — это ответственное и любящее решение, свободное от чувства вины.

Что с этим делают

• Используйте базы данных. Проверяйте совместимость препаратов на ресурсах e-lactancia.org или в базе данных LactMed.

• Наблюдайте за ребенком. Следите за сном малыша, его активностью и прибавкой в весе. При появлении сонливости обратитесь к педиатру.

• Согласуйте схему с психиатром. Обсудите терапию еще на этапе планирования беременности или в третьем триместре.

• Организуйте помощь. Профилактика дефицита сна — главный способ удержать психику в стабильном состоянии после родов. Организуйте ночные дежурства родственников с бутылочкой.

Что НЕ работает

Не работает тактика «перетерпеть депрессию без лекарств во имя кормления». Тяжелая депрессия матери разрушает ее связь с ребенком. Также опасно резко отменять антидепрессанты сразу после родов — синдром отмены наложится на гормональный спад, вызвав тяжелейший кризис.

Связанные термины

• Депрессия у женщин
• Нормотимики при грудном вскармливании
• Послеродовой психоз
• Кризисный маршрут
• Биомаркеры ответа на антидепрессанты
• Можно ли зачать ребёнка на нормотимиках

Источники

• Hale, T. W. (2021). Hale’s Medications & Mothers’ Milk. Springer Publishing Company.
• National Library of Medicine (US). (2006–). Drugs and Lactation Database (LactMed).
• Davanzo, R. et al. (2016). Antidepressant use during breastfeeding: How to guide clinical decisions. Journal of Human Lactation, 32(3).