Как помочь близкому в мании

Что это

В чём сложность ситуации

Маниакальный эпизод при биполярном расстройстве — это состояние, которое пугает близких гораздо сильнее, чем депрессия. Если в депрессии человек пассивен, то в мании он переполнен хаотичной энергией, грандиозными планами и уверенностью в собственной непогрешимости. Главная сложность мании заключается в анозогнозии — полной или частичной утрате критики к своему состоянию.

Человек искренне верит, что он наконец-то «выздоровел», стал гениальным и счастливым, а все попытки близких его остановить воспринимает как зависть, враждебность или желание запереть его в клетке. В этот период семья должна действовать быстро, хладнокровно и скоординированно.

Как выглядит в жизни

• Близкий спит по 2–3 часа в сутки (или не спит вообще несколько ночей подряд), но просыпается бодрым и полным сил. О важности контроля сна можно прочитать в разделе о сне при БАР.
• Он начинает импульсивно тратить огромные суммы денег: берет кредиты на «гениальные стартапы», покупает дорогие и ненужные вещи, раздает деньги прохожим или влезает в долги.
• Речь становится невероятно быстрой, перегруженной ассоциациями, человек постоянно перескакивает с одной темы на другую и не дает вставить ни слова.
• Появляются идеи собственного величия (например, уверенность в наличии особых экстрасенсорных способностей или близком знакомстве со знаменитостями), а также опасная импульсивность (рискованное вождение, случайные связи).
• Любое возражение или попытка вернуть человека в реальность вызывает бурные вспышки ярости или агрессии.

Практические шаги для помощи

1. Минимизация финансовых рисков. Если у вас есть доступ к картам и счетам близкого (или оформлена генеральная доверенность), временно заблокируйте лимиты на переводы и снятие наличных. Спрячьте документы на недвижимость, паспорт и ключи от машины. В мании люди часто совершают сделки, о которых горько жалеют после выхода из эпизода.
2. Отказ от споров. Не пытайтесь переубедить человека в мании, доказать ему бредовость его планов или спорить. Это бесполезно и вызовет только гнев. Разговаривайте спокойным, ровным голосом. Выражайте заботу, а не критику: «Я вижу, что ты очень увлечен этим проектом, но я беспокоюсь, что ты совсем не спишь».
3. Безопасная среда. Постарайтесь снизить количество внешних раздражителей — выключите громкую музыку, избегайте шумных мест, не приглашайте гостей. Нервная система и так перегружена.
4. Связь с лечащим врачом. Если у вас есть контакт психиатра близкого, немедленно сообщите ему о симптомах. В мании критически важно скорректировать дозировки нормотимиков или нейролептиков, чтобы «приземлить» нервную систему.

Что НЕ работает

• Попытки взывать к логике и совести. Центры самоконтроля в лобных долях мозга в мании физически отключены из-за избытка дофамина. Человек не способен услышать логические доводы или почувствовать вину.

• Шантаж и угрозы. Фразы «если ты не успокоишься, я уйду от тебя» в маниакальном состоянии не работают. Человек может легко согласиться на разрыв, о чем потом будет сильно сожалеть в депрессии.

• Попустительство. Опасная тактика — «пусть делает что хочет, лишь бы не орал». Мания имеет свойство разгоняться, и невмешательство может привести к аресту, потере имущества или физическим травмам.

При БАР важно

Мания при биполярном расстройстве — это неотложное медицинское состояние. Длительный маниакальный эпизод буквально «выжигает» мозг физически, приводя к гибели нейронов из-за токсичного воздействия стресса и отсутствия сна. За манией неизбежно следует тяжелейший «откат» в глубокую депрессию.

Если поведение близкого становится опасным для него самого или окружающих (появляется физическая агрессия, бред, галлюцинации, угрозы самоповреждения), необходимо немедленно воспользоваться кризисным маршрутом и вызвать скорую психиатрическую помощь. Госпитализация в недобровольном порядке — это крайняя мера, но иногда она является единственным способом спасти человеку жизнь.

Связанные термины

• Как помочь близкому в депрессии
• Как помочь близкому в смешанном состоянии
• Анозогнозия
• Мудрый разум в DBT

Статьи по теме

• Как помочь человеку с биполярным расстройством: гид для близких

Источники

• Mondimore, F. M. (2014). Bipolar Disorder: A Guide for You and Your Loved Ones (3rd ed.). Johns Hopkins University Press.
• Miklowitz, D. J., & Gitlin, M. J. (2015). Clinician’s Guide to Bipolar Disorder: Integrating Pharmacology and Psychotherapy. Guilford Press.
• Keck, P. E., et al. (2007). Guidelines for the treatment of patients with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 68(1), 12-17.