Анозогнозия (как симптом)

Что это

Нейробиологический и психиатрический феномен, при котором человек с тяжелым заболеванием искренне не осознает наличие у себя патологии. Это не хитрость, не упрямство и не осознанное отрицание фактов, а физическая неспособность мозга критически оценивать собственное состояние. Пациент абсолютно убежден в своем здоровье и воспринимает любые разговоры о лечении как нелепую ошибку или заговор окружающих.

Как выглядит

• Человек в фазе острой мании тратит последние деньги, спит по три часа в сутки и совершает крайне рискованные поступки, утверждая, что он «наконец-то проснулся и полон сил», а любые попытки родственников помочь воспринимает в штыки.
• Пациент выбрасывает прописанные психиатром лекарства, заявляя, что препараты делают его овощем, а сам он полностью здоров и отлично справится без химии.
• Близкие указывают на явные признаки болезни (бред, зрительные или слуховые иллюзии, тяжелейший ступор), но больной моментально находит им правдоподобные объяснения: «это не бред, за мной действительно следят спецслужбы», «я просто переутомился».
• Предложение обратиться к врачу вызывает у человека искреннюю обиду, злость или вспышку агрессии, поскольку кажется ему личным оскорблением.

Чем отличается от психологического отрицания

Психологическое отрицание — это защитный механизм эго, который включается, когда правда слишком ранит. На глубоком уровне человек чувствует, что проблема есть, но боится в ней признаться (например, зависимый говорит «я могу бросить в любой момент», понимая, что не может). При анозогнозии у мозга физически сломана функция самонаблюдения. Человек действительно не видит своих симптомов — для него их не существует, как не существует цветов для незрячего.

Откуда берется

Изначально этот термин описывал пациентов после инсульта, которые не замечали паралича собственной руки. В психиатрии анозогнозия возникает из-за органических или функциональных нарушений в лобных долях и теменной коре правого полушария, которые отвечают за интеграцию сенсорной информации и создание адекватной модели «я». Мозг теряет способность сравнивать текущие поведенческие аномалии с прежней нормой.

Что с этим делать близким

• Не спорить напрямую. Доказывать человеку в состоянии мании или психоза, что он болен — бессмысленно. Вы лишь потеряете доверие и прослывете врагом.

• Использовать метод LEAP (Listen, Empathize, Agree, Partner):

  • Выслушать позицию человека без критики;
  • Проявить эмпатию к его чувствам (страху, усталости, раздражению), но не соглашаться с бредовой трактовкой событий;
  • Найти точки согласия (например, сойтись на том, что у него нарушился сон или поднялось давление);
  • Предложить партнерство («Давай сходим к терапевту, чтобы он помог восстановить сон, ведь ты измотан»).

• Сместить фокус с диагноза на симптомы. Вместо обвинений «у тебя опять началась мания» лучше сказать «я вижу, что ты третьи сутки не спишь и говоришь очень быстро, я беспокоюсь за твое сердце».

Что НЕ работает

• Попытки «открыть глаза» с помощью скандалов, демонстрации видеозаписей неадекватного поведения или чтения вслух медицинских статей. Это только убеждает больного в том, что против него плетут интриги.
• Тайное подмешивание психофармакологических препаратов в пищу. Это не только незаконно, но и навсегда разрушает терапевтический альянс, когда тайна раскрывается.

При БАР важно

В рамках биполярного аффективного расстройства анозогнозия — главный виновник нерегулярного приема лекарств. В состоянии гипомании или мании критика к собственному поведению падает практически до нуля. Именно на пике энергии пациенты чаще всего бросают пить нормотимики, что приводит к резкому срыву в тяжелые депрессивные фазы или опасные смешанные состояния. Лучшая профилактика — заключение «кризисного контракта» с близкими в период стабильной ремиссии, когда критика полностью сохранена. В таком контракте пациент сам письменно дает согласие на медицинскую помощь, если близкие заметят конкретные маркеры изменения его поведения.

Связанные термины

• Залип
• Мания
• Смешанное состояние
• Гипомания

Статьи по теме

• Анозогнозия — мозг, отрёкшийся от собственной болезни

Источники

• Amador, X. F. et al. (1993). Awareness of illness in schizophrenia and schizoaffective and bipolar disorders. Archives of General Psychiatry, 50(7).
• Gerretsen, P. et al. (2014). Anosognosia in schizophrenia: Neuroimaging and neurocognitive correlates. Schizophrenia Research, 153.
• Ghaemi, S. N. et al. (2004). Insight in bipolar disorder: a meta-analysis. Bipolar Disorders, 6.