Гинекомастия

Что это за побочный эффект

Гинекомастия — это увеличение грудных желез у мужчин за счет разрастания железистой ткани. В сфере психиатрии этот побочный эффект чаще всего ассоциируется с приемом антипсихотических препаратов (нейролептиков), которые блокируют дофаминовые рецепторы.

Механизм развития гинекомастии тесно связан с гормональным дисбалансом. Дофамин в норме подавляет секрецию пролактина в гипофизе. Когда антипсихотик блокирует дофаминовые пути, концентрация пролактина в организме мужчины резко возрастает (развивается гиперпролактинемия). Пролактин стимулирует рост железистой ткани груди. Дополнительно этот процесс может сопровождаться снижением выработки тестостерона и относительным преобладанием женских половых гормонов (эстрогенов), что усиливает изменения.

Как это выглядит

Мужчинам важно уметь отличать истинную гинекомастию от обычной жировой ткани:

• Истинная гинекомастия. Под соском и ареолой нащупывается плотное, иногда эластичное и подвижное образование, напоминающее диск. Прикосновения к этой области, трение об одежду или легкое нажатие могут вызывать дискомфорт или выраженную боль.

• Псевдогинекомастия (липомастия). Это простое отложение жира в области груди без разрастания желез. Оно мягкое на ощупь, безболезненное и часто сопутствует общему набору веса, который нередко происходит на фоне приема атипичных антипсихотиков (например, оланзапина).

• Сопутствующие симптомы. Помимо изменений в груди, высокий уровень пролактина и низкий тестостерон у мужчин могут приводить к снижению полового влечения, ухудшению эрекции, уменьшению мышечной массы и постоянной усталости. В редких случаях возможно даже выделение жидкости из сосков (галакторея).

Что с этим делают

При появлении первых признаков уплотнения в груди необходимо обратиться к лечащему врачу (психиатру) и пройти обследование у эндокринолога:

• Диагностика. Назначается УЗИ молочных желез (чтобы точно отличить жировую ткань от железистой) и анализ крови на гормоны (пролактин, общий и свободный тестостерон, эстрадиол, ТТГ).

• Коррекция дозировки или смена препарата. Если психическое состояние стабильно, врач может снизить дозу вызывающего побочный эффект нейролептика. При необходимости производится перевод на препараты с минимальным влиянием на пролактин (например, кветиапин или арипипразол).

• Добавление корректоров. В некоторых случаях к терапии добавляют арипипразол в небольших дозах. Благодаря своим уникальным свойствам частичного агониста дофаминовых рецепторов, он помогает снизить уровень пролактина в плазме крови.

• Обратимость на ранних стадиях. На начальном этапе (в течение первых месяцев) изменения полностью обратимы. Если же плотная железистая ткань существует годами, она может подвергнуться фиброзу, и тогда уменьшить ее консервативными методами станет практически невозможно (может потребоваться хирургическое вмешательство).

Что НЕ работает

• Попытки сбросить вес спортом и диетой. Если гинекомастия истинная (железистая), никакие физические упражнения на грудные мышцы и жесткие диеты не заставят железу уменьшиться.

• Самостоятельное назначение гормональных препаратов. Применение блокаторов эстрогенов или препаратов тестостерона без контроля врача может грубо нарушить гормональный баланс и спровоцировать резкое ухудшение психического состояния, включая психоз.

• Смущение и самоизоляция. Многие мужчины воспринимают этот побочный эффект как крах мужественности, замыкаются в себе и прекращают пить лекарства. Помните: это обратимая физиологическая реакция, которую можно и нужно корректировать со специалистом.

При БАР важно

Стабилизация настроения при биполярном расстройстве требует длительного, часто многолетнего приема препаратов. Приверженность лечению напрямую зависит от того, насколько комфортно человек чувствует себя в своем теле.

Связанные термины

• Галакторея
• Метаболический синдром от АП
• Набор веса на оланзапине
• Эмоциональное уплощение от СИОЗС
• Антихолинергические побочки

Источники

• Bowman J. D. et al. (2012). Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 32(12), 1123-1140.
• Haddad P. M. et al. (2008). Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia: Mechanisms, clinical features and management. Drugs, 68(18), 2595-2617.
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).