Расстройство употребления алкоголя (употребление и риски)

О чём речь

В современной классификации DSM-5 термин «расстройство употребления алкоголя» (AUD, Alcohol Use Disorder) заменил устаревшие понятия алкоголизма и злоупотребления. Это хроническое заболевание головного мозга, при котором человек теряет способность контролировать прием спиртного, несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья, социальной жизни и работы. Медицина рассматривает эту проблему не как безволие или недостаток характера, а как серьезную нейробиологическую патологию дофаминовой системы вознаграждения.

Как распознать проблему

Диагноз ставится при наличии двух или более признаков из списка критериев в течение года:

• Постоянные обещания себе «выпить только один бокал», которые регулярно заканчиваются тяжелым опьянением.
• Безуспешные попытки уменьшить количество спиртного или взять паузу.
• Огромное количество времени, уходящее на поиски алкоголя, выпивку и последующий тяжелый выход из похмелья.
• Возникновение острой, непреодолимой психологической тяги выпить (кравинг).
• Систематическое невыполнение семейных или профессиональных обязательств из-за нетрезвого состояния.
• Конфликты с близкими, которые не останавливают от продолжения банкетов.
• Отказ от старых хобби и спорта ради времени, проведенного с бутылкой.
• Употребление алкоголя в опасных условиях, например, перед вождением автомобиля.
• Рост толерантности: для достижения расслабления требуется все большая доза спиртного.
• Появление физического синдрома отмены (тремор рук, потливость, паника), проходящего после новой порции.

Степени тяжести

Врачи классифицируют расстройство по числу совпавших критериев. При наличии двух-трех симптомов говорят о легкой степени заболевания. Четыре-пять признаков указывают на умеренную тяжесть. Если совпали шесть и более критериев, диагностируется тяжелая форма расстройства, требующая серьезного врачебного вмешательства.

Способы лечения

• Применение разрешенных препаратов для снижения тяги к спиртному (например, налтрексон или акампросат), назначаемых строго наркологом.
• Курс когнитивно-поведенческой терапии для выявления психологических триггеров употребления.
• Участие в группах взаимопомощи, таких как Анонимные Алкоголики или Smart Recovery, создающих поддерживающую среду трезвости.
• Прохождение стационарной реабилитации при тяжелых формах зависимости для безопасного восстановления физического здоровья.

Что не приносит пользы

Надеяться на «силу воли» или домашнее кодирование. Зависимость меняет биохимию рецепторов мозга, поэтому волевое усилие без профессиональной поддержки редко удерживает человека надолго. Также бесполезно вызывать разовые капельницы для вывода из запоя, если за этим не следует системная психотерапия. Давление и упреки со стороны родственников лишь усиливают чувство стыда, заставляя скрывать проблему.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) спиртное является мощным катализатором обострений. Коморбидность этих состояний крайне высока. Алкоголь часто используется как суррогатный транквилизатор в депрессии или для снятия напряжения в смешанном состоянии, но в итоге он лишь расшатывает баланс настроения. Спиртное полностью нейтрализует действие нормотимиков, углубляет депрессивные фазы и провоцирует опасное поведение в гипомании или мании. При подозрении на срыв важно сразу использовать кризисный маршрут.

Связанные термины

• Фармакотерапия алкогольной зависимости (MAUD)
• Налтрексон при AUD
• Габапентин при алкогольной зависимости
• Уровни помощи при детоксикации

Источники

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5).
• Grant, B. F. et al. (2015). Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III. JAMA Psychiatry, 72(10).