MOUD: лечение опиоидной зависимости простыми словами | БАРциклопедия

Что это за метод

MOUD (Medications for Opioid Use Disorder) — это научно обоснованный стандарт лечения опиоидной зависимости (от героина, метадона, фентанила и др.) с помощью специализированных лекарственных препаратов. Опиоидная зависимость грубо нарушает работу эндорфиновой системы мозга, вызывая мучительный абстинентный синдром («ломку») и непреодолимую тягу к употреблению. Применение лекарств в рамках MOUD помогает стабилизировать состояние пациента, нормализовать самочувствие и сделать возможным его полноценное участие в психотерапии.

Какие препараты применяют в мире

В международной клинической практике выделяют три основных действующих вещества с разным механизмом действия:

• Метадон (полный агонист опиоидных рецепторов). Устраняет синдром отмены и снижает тягу к наркотикам. Применяется в рамках программ заместительной терапии. Важно: в Российской Федерации метадон для лечения зависимости полностью запрещен законом.

• Бупренорфин (частичный агонист). Действует мягче метадона, снижая риски передозировки. Часто комбинируется с антагонистом налоксоном для исключения нецелевого использования. В РФ бупренорфин для лечения зависимостей также находится под запретом.

• Налтрексон (полный антагонист опиоидных рецепторов). Полностью блокирует рецепторы, лишая употребление опиоидов любого смысла. Это единственное официально разрешенное средство поддерживающей терапии опиоидной зависимости в РФ.

Специфика применения налтрексона

Налтрексон выпускается в таблетках, пролонгированных инъекциях и капсулах для подкожного вшивания. Главное условие его безопасного приема — полное отсутствие опиоидов в организме (минимум семь-десять дней чистоты после последнего употребления), иначе препарат мгновенно вызовет острейшую ломку.

Что не приносит пользы

Пытаться самостоятельно «переломаться» дома с помощью больших доз сильных снотворных или алкоголя — это часто приводит к формированию новой зависимости или тяжелым отравлениям. Также бесполезно использовать налтрексон как единственный инструмент лечения: без проработки психологических причин срыва на психотерапии человек вернется к употреблению сразу после окончания действия блокатора.

При БАР важно

Опиоидная зависимость при биполярном аффективном расстройстве (БАР) — это крайне опасная коморбидность. Попытки заглушить биполярную депрессию или снять смешанную тревогу опиоидами быстро разрушают психику. Резкий отказ от ПАВ у таких пациентов может спровоцировать тяжелейший аффективный кризис, психотические эпизоды или суицидальные намерения. Лечение должно проходить строго под круглосуточным медицинским наблюдением с параллельной бережной коррекцией схемы нормотимиков. В любой опасной ситуации немедленно используйте кризисный маршрут. Оценить душевное состояние помогут тесты и опросники.

Связанные термины

• Фармакотерапия алкогольной зависимости (MAUD)
• Налтрексон при AUD
• Уровни помощи при детоксикации
• Кризисный план безопасности
• Кетаминовая терапия

Источники

• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2019). Medications for Opioid Use Disorder Save Lives. National Academies Press.
• Volkow, N. D. et al. (2014). Medication-assisted therapies — tackling the opioid crisis. New England Journal of Medicine, 370(22).