Расстройство употребления галлюциногенов (употребление и риски)
Что это
Зависимость от веществ, изменяющих восприятие: классические галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, ДМТ, мескалин), диссоциативы (кетамин, ДХМ, PCP), MDMA. DSM-5-TR разделяет два диагноза: Hallucinogen Use Disorder (классические) и Phencyclidine Use Disorder (PCP-тип). Кетамин формально относится к диссоциативам и идёт по той же группе.
Как работает (механизм)
Классические галлюциногены — агонисты 5-HT2A серотониновых рецепторов: они меняют работу таламо-кортикальных фильтров, и мозг перестаёт «отсеивать» сенсорную информацию. Отсюда визуальные искажения, синестезии, изменённое чувство времени и «я». Диссоциативы (кетамин, PCP) блокируют NMDA-рецепторы, давая ощущение отрыва от тела. MDMA — выбрасывает серотонин и даёт эмпатогенный эффект.
Критерии DSM-5-TR (упрощённо)
Минимум 2 из 11 признаков за 12 месяцев: больше или дольше, чем планировал; неудачные попытки сократить; время на доставание-приём-восстановление; тяга; провалы по работе/учёбе/семье; продолжение при социальных проблемах; отказ от важных занятий; употребление в опасных ситуациях; продолжение при вреде здоровью; толерантность. Синдром отмены для классических галлюциногенов в DSM-5-TR не выделен — физической зависимости в обычном смысле нет.
Особенности
Толерантность к ЛСД и псилоцибину развивается быстро и так же быстро уходит — три дня перерыва восстанавливают чувствительность. Ежедневное употребление физиологически бессмысленно, классическая «зависимость» с эскалацией дозы встречается редко. Чаще проблемы — от эпизодического употребления: бэд-трипы, флешбеки, HPPD (стойкие нарушения восприятия после прекращения), персистирующий психоз.
Чем опасно
Острый психоз во время трипа, особенно с алкоголем или стимуляторами. HPPD — могут оставаться месяцами «следы» в зрении, искры, движение фактуры. У предрасположенных — провокация шизофренического или биполярного дебюта. Кетамин при длительном употреблении — кетаминовый цистит и когнитивный дефицит. MDMA при перегреве — гипертермия, серотониновый синдром, рабдомиолиз.
Чем лечат
Одобренных препаратов нет. Лечение психосоциальное: CBT, motivational enhancement, harm reduction. При HPPD — экспериментально клоназепам, ламотриджин. При персистирующем психозе — антипсихотики и наблюдение в психиатрии.
При БАР важно
Одно из самых рискованных веществ для людей с БАР и тех, у кого есть семейная история психозов. Один сильный психоделический опыт может стать триггером первого маниакального или психотического эпизода. Психоделическая терапия в исследовательских протоколах при БАР пока не показана — БАР является противопоказанием в большинстве клинических испытаний.
Связанные термины
Источники
- DSM-5-TR, раздел Hallucinogen-Related Disorders
- NIDA Research Report: Hallucinogens and Dissociative Drugs
- Cochrane Review: Psychedelics for treatment of mental and substance use disorders