Аутизм и БАР во взрослом возрасте — пересказ Vox
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Vox: аутизм и БАР во взрослом возрасте
Поздняя диагностика аутизма (РАС) у взрослых — одна из больших ментальных тем последних лет. Vox, Atlantic, NYT регулярно публикуют истории людей, которым в 30, 40, 50 ставят аутизм впервые. Часть из них имеют ещё и БАР. Я перечитал материалы и хочу проговорить.
Оригинал: Vox — раздел Health — материалы про позднюю диагностику аутизма и комоморбидности с другими диагнозами. Также релевантны The Atlantic, Wired.
Что в этих текстах
— Аутизм у взрослых часто остаётся незамеченным, особенно у женщин и у людей с маскингом — БАР и аутизм могут идти вместе — у людей с РАС повышен риск БАР — Симптомы пересекаются: переутомление от стимуляции (аутизм) можно спутать с депрессией (БАР) — Лечение нужно адаптировать: некоторые препараты переносятся аутичными людьми хуже
Разбор
«Я думала что я просто странная. В 38 мне поставили аутизм. В 40 — БАР II. Я заплакала, потому что наконец что-то объяснило всё».
Это не редкая история. Женщины с РАС часто живут десятилетиями с маской «я просто странная, замкнутая, чувствительная». Если у неё ещё и БАР II — ей могут много лет лечить тревожность или депрессию, не видя двух диагнозов.
В русскоязычной психиатрии аутизм у взрослых вообще малоизвестен. Большинство психиатров обучены работать с детьми с РАС, но не со взрослыми. И диагноз ставится редко.
Меня лечили от тревожного расстройства десять лет. Через немецкого психиатра в 2023 поставили РАС и БАР II одновременно. Десять лет ушли на не тот диагноз. Сейчас я наконец-то понимаю себя.
«Аутистический берн-аут и БАР-депрессия выглядят почти одинаково. Только один лечится отдыхом, другой — лекарствами».
Это ключевое различие. У аутичного человека «выгорание от стимуляции» — это исчерпание ресурса от слишком большого количества социальных, сенсорных, когнитивных нагрузок. Лечится не лекарствами, а уменьшением нагрузок и временем восстановления.
БАР-депрессия — другой механизм. Лечится поддержкой нормотимика, иногда антидепрессантом, временем. Уменьшение нагрузок не помогает.
Различить — сложно даже для специалистов. Часто различение делается через ответ на лечение: если на нормотимике уходит — это БАР. Если уходит после двух недель в тишине — это аутистический берн-аут.
Разбор продолжается
В одном из эссе автор пишет, что после диагноза РАС в 35 лет «БАР начал быть управляемым, потому что я понял какие нагрузки запускают эпизоды». Раньше казалось — эпизоды приходят случайно. После понимания РАС стало ясно — после длительной социальной перегрузки идёт сначала аутистический берн-аут, потом, если не отдохнуть, БАР-эпизод.
Это рабочая последовательность. И она показывает почему два диагноза вместе требуют двух разных стратегий: профилактика берн-аута (лимиты на стимуляцию) + поддерживающая фарм-терапия БАР.
После РАС-диагноза я начал считать «социальные часы». Больше 6 часов в день — иду в берн-аут. Больше двух недель подряд — иду в эпизод БАР. Сейчас держу лимит. Эпизодов меньше за два года, чем за предыдущие десять.
Что я взял для себя
— Поздняя диагностика аутизма — реальная тема, особенно у женщин с маскингом. — Аутизм + БАР — частая комбинация, недодиагностированная. — Аутистический берн-аут и БАР-депрессия выглядят похоже, лечатся по-разному. — Понимание РАС-нагрузок может уменьшить частоту БАР-эпизодов. — В России психиатрия для взрослых с РАС развита слабо. Часто нужно искать специалистов с международным образованием.
Если хочешь оригинал
Vox — Health, The Atlantic — Health — много материалов про позднюю диагностику аутизма.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- CANMAT 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- Vox. Health section, материалы о позднем РАС, 2022–2024.
- Vannucchi G. et al. Bipolar disorder in adults with autism. J Psychiatr Res, 2014.
- Lai M.C. et al. Autism in adulthood: late diagnosis. Lancet Psychiatry, 2020.