РПП и БАР комоморбидность — пересказ Vice с комментариями

Читаю Vice: РПП и БАР

Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание) часто соседствуют с БАР. Это две разные болезни, которые тянут друг друга. Vice и Atlantic регулярно публикуют материалы людей с обоими диагнозами. Я пересмотрел и хочу проговорить.

Оригинал: Vice — раздел Mental Health — материалы про РПП, БАР, их пересечения. Также материалы The Atlantic и Glamour.

Что в этих текстах

— РПП встречается у 10–15% людей с БАР — Аппетит меняется в эпизодах: депрессия может приводить к недоеданию или перееданию, мания — почти всегда снижает аппетит — Лекарства БАР влияют на вес: вальпроат и оланзапин повышают, ламотриджин нейтрален, литий — индивидуально — Лечение комбинированное: фарм для БАР + специализированная терапия РПП

Разбор

«В мании я не ела два дня и думала что у меня сила воли. В депрессии я ела сладкое и ненавидела себя. Это не два разных РПП. Это БАР».

Эта фраза описывает, как пищевое поведение становится симптомом эпизодов БАР. В мании скорость метаболизма и работа над всем вытесняют голод — человек не ест и считает это «дисциплиной». В депрессии — еда становится тем, что приносит хоть какое-то удовольствие, или наоборот, есть невозможно из-за тошноты от лекарств или анхедонии.

И в этом колебании может появиться РПП — циклическое переедание/недоедание, которое тянется и в ровные периоды.

женщина 27

Я диагностирована с БАР II и булимией. Психиатр первый сказал — лечим только БАР. Через год я поняла что булимия не уходит. Сменила специалиста — он работает с обоими. Сейчас в ремиссии и по тому, и по тому. Но без двойной работы — ничего не двигалось.

давно

«Я набрала 15 кг на оланзапине за полгода. Это не мне не повезло. Это побочка. Психиатр должен был предупредить».

Это правда. Часть препаратов БАР сильно влияют на вес. И для человека с РПП в анамнезе быстрый набор веса от лекарства может запустить рецидив РПП.

Хороший психиатр спрашивает про РПП в анамнезе и подбирает препарат с учётом этого. Ламотриджин обычно вес не меняет. Кветиапин в малых дозах — умеренный набор. Оланзапин и вальпроат — серьёзный набор. У человека с РПП чаще выбирают первые.

Разбор продолжается

В одном из материалов обсуждается «компульсивное переедание в БАР-депрессии». Это не классическая булимия (без компенсаторного поведения), и не классическое переедание — это эпизодическое поведение в нижней фазе БАР. У части людей оно проходит когда выходит депрессия. У части — превращается в самостоятельное расстройство.

Различение требует времени и хорошего терапевта.

женщина 35

Я думала что у меня переедание. Когда вышла из БАР-депрессии — переедание ушло. Это была не отдельная болезнь, это был симптом депрессии. Сейчас лечу БАР, питание спокойное.

недавно

Что я взял для себя

— РПП встречается у 10–15% людей с БАР. — Пищевое поведение часто становится симптомом фазы — мания снижает голод, депрессия меняет в обе стороны. — Лекарства БАР по-разному влияют на вес. У человека с РПП в анамнезе нужно подбирать осторожно. — Иногда «РПП» оказывается симптомом БАР-депрессии и проходит при стабилизации. — Хороший психиатр спрашивает про РПП до подбора препарата.

Если хочешь оригинал

Vice — Mental Health — материалы про РПП и БАР.

Не уходи

• Telegram-канал @bipolarfamily
• Чат поддержки @bipolar_chat
• Памятка «Жизнь с диагнозом»

Источники

• Клинические рекомендации «Расстройства пищевого поведения» (Минздрав РФ, 2024) — cr.minzdrav.gov.ru.
• А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Разделы о нарушениях пищевого поведения.
• ФГБНУ НПЦ психического здоровья им. В.П. Сербского — serbsky.ru.
• Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
• NICE Guideline NG69 «Eating disorders: recognition and treatment».
• NIMH. «Eating Disorders» — nimh.nih.gov.
• Treasure J., Duarte T.A., Schmidt U. Eating disorders. The Lancet.
• Vice. Mental Health section, 2020–2024.
• McElroy S.L. et al. Eating disorders in bipolar disorder. Bipolar Disord, 2011.