Апноэ и биполярное расстройство — пересказ Nature
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Nature: апноэ во сне и БАР
Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это состояние, когда во сне дыхание прерывается на десятки секунд десятки или сотни раз за ночь. Человек не помнит этого, но утром встаёт неотдохнувшим, в течение дня борется с сонливостью, у него снижается когниция и настроение.
У людей с БАР апноэ встречается чаще, чем в общей популяции — частично из-за веса (часть лекарств БАР повышает вес), частично из-за общей нейробиологии. И часто остаётся недиагностированным.
Оригинал: Nature — раздел Mental Health и Sleep Medicine Reviews — обзоры о связи апноэ и психиатрических расстройств. Также Atlantic и Wired регулярно публикуют материалы о сне.
Что в этих обзорах
— OSA встречается у 20–30% людей с БАР (выше среднего по популяции) — Симптомы пересекаются: усталость, сниженное настроение, проблемы с концентрацией — Часть «БАР-депрессий» оказывается симптомом нелеченого апноэ — Лечение апноэ (CPAP) у многих пациентов улучшает течение БАР
Разбор
«Я лечил БАР десять лет. Депрессии не уходили. Сменил психиатра — он спросил «храпите?» Жена ответила «как трактор». Через месяц был на CPAP. Через три месяца я наконец понял что такое нормально проснуться».
Эта история повторяется в обзорах. Часть людей с «резистентной» депрессией БАР — это люди с нелеченым апноэ, которое не даёт им нормально спать. Никакая фармакология не вытащит депрессию, если человек семь часов в кровати, но мозг не получает кислорода.
CPAP — аппарат, который через маску создаёт постоянное положительное давление и не даёт верхним дыхательным путям спадаться. Звучит страшно, выглядит странно, на практике — спасение для тысяч людей.
Я три года был «в депрессии». Сонолог поставил OSA — 60 эпизодов остановки дыхания за час. Каждый час. Через два месяца на CPAP я понял что я не «в депрессии», я «не выспался десять лет». Сейчас лечу БАР отдельно, но половина симптомов ушла просто от сна.
«Если у тебя БАР, ИМТ выше 25 и партнёр говорит что ты храпишь — спроси психиатра про апноэ».
Это рабочий чек-лист. Не каждый человек с БАР нуждается в проверке на апноэ. Но если есть совокупность факторов — стоит проверить.
Признаки: — Ты встаёшь невыспавшимся, даже после 8–9 часов сна — Партнёр говорит что ты громко храпишь и иногда не дышишь — Дневная сонливость, которая не уходит после кофе — Концентрация снижена, забывчивость
Разбор продолжается
В одном из обзоров обсуждается связь лекарств БАР и апноэ. Кветиапин и оланзапин могут усугублять апноэ за счёт прибавки в весе и седации. Литий — обычно нейтрален. Ламотриджин — нейтрален. Если у человека БАР+апноэ, выбор препарата идёт с оглядкой на сон.
На оланзапине я набрал 15 кг и апноэ стало хуже. Психиатр предложил перейти на ламотриджин. БАР держится так же, апноэ улучшилось, вес снизился. Это тонкий момент — какой препарат при каком сопутствующем состоянии.
Что я взял для себя
— Апноэ во сне — недооценённый фактор у людей с БАР, частота 20–30%. — Часть «резистентных депрессий» БАР — это нелеченое апноэ. — Чек-лист: невыспанность, храп, дневная сонливость, проблемы с концентрацией. — CPAP — выглядит странно, для многих — меняет жизнь. — Часть лекарств БАР усугубляет апноэ через вес. Это надо учитывать при подборе.
Если хочешь оригинал
Nature — Mental Health и Sleep Medicine Reviews.
Не уходи
Источники
- Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых.
- Российское общество сомнологов. Материалы по циркадным нарушениям сна и световой гигиене.
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Разделы о сне и аффективных расстройствах.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NICE Clinical Knowledge Summary. «Insomnia».
- American Academy of Sleep Medicine. Clinical practice guidelines on insomnia and circadian rhythm sleep-wake disorders.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — разделы о сне и ритмах.
- Plante D.T. et al. Sleep disturbance in bipolar disorder. Sleep Med Rev, 2017.
- Soreca I. et al. The phenomenology of bipolar disorder: insights from sleep. Bipolar Disord, 2012.