БАР и СДВГ комоморбидность — пересказ Medium эссе
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Medium: БАР + СДВГ — двойной диагноз
Комоморбидность БАР и СДВГ — самая частая и самая запутанная. По разным данным, у 10–20% взрослых с БАР есть и СДВГ. И их симптомы пересекаются настолько, что неопытный психиатр их путает или не видит второй диагноз.
Я нашёл на Medium большое эссе от автора, который живёт с обоими, и хочу проговорить.
Оригинал: Medium — поиск «bipolar and ADHD» — десятки эссе на эту тему. Один из самых читаемых жанров в #mentalhealth на Medium, тысячи откликов.
Что в этих текстах
Стандартная история: — Сначала ставят СДВГ (если успели в детстве) или БАР (во взрослом возрасте) — Лечение помогает частично, но что-то остаётся — Через несколько лет — второй диагноз — Подбор схемы становится сложнее, потому что стимуляторы СДВГ могут провоцировать манию
Разбор
«Стимуляторы помогли мне работать. Через четыре месяца я был в мании. Мне сказали что ни один психиатр не должен был назначать стимуляторы без нормотимика».
Это центральная драма комоморбидности БАР+СДВГ. Стимуляторы — основное лечение СДВГ. Они отлично работают по концентрации, по продуктивности, по способности заканчивать задачи. Но у людей с БАР они с заметной частотой провоцируют гипоманию или манию.
Стандартное правило сейчас: если у тебя БАР и СДВГ — стимуляторы можно, но только на фоне работающего нормотимика (литий, ламотриджин, вальпроат). Это правило знают не все психиатры в России.
У меня СДВГ и БАР II. Психиатр выписал ритален без нормотимика. Через пять недель я был в гипе с тратами. Сменил психиатра. Новый сказал — сначала ламиктал, потом через два месяца можно стимулятор. Сейчас работает обе дозы. Но я потерял пять недель и кучу денег.
«Депрессия и истощение от СДВГ выглядят похоже. Только лечатся по-разному».
Это второй важный момент. У человека с СДВГ постоянное «истощение от усилия» — потому что мозгу всё время приходится компенсировать дефицит дофамина в исполнительных функциях. И это истощение может выглядеть как депрессия.
И наоборот: депрессия в БАР может выглядеть как «усиление СДВГ» — невозможность сосредоточиться, прокрастинация, провалы.
Различить — тонкая работа. Без хорошего психиатра почти невозможно.
Разбор продолжается
В одном из эссе автор описывает «парадокс БАР+СДВГ»: оба диагноза дают тебе моменты гиперпродуктивности, но по разным причинам. СДВГ — гиперфокус, когда задача наконец интересна. БАР — гипомания, когда мозг разогнан. Со стороны выглядит одинаково. Внутри — разные механизмы.
Это важно различать, потому что гиперфокус — это рабочий режим, в котором можно жить. Гипомания — это эпизод, который надо тормозить.
Я учусь различать. Гиперфокус — я могу сесть и сделать задачу 10 часов, потом устаю и сплю. Гипомания — я не могу сидеть, не нужен сон, я везде сразу, идей сто. Похоже только на первый взгляд. Внутри разное.
Что я взял для себя
— БАР + СДВГ — частая комоморбидность, 10–20% людей с БАР имеют и СДВГ. — Стимуляторы без нормотимика при БАР+СДВГ — частая ловушка. — Гиперфокус (СДВГ) и гипомания (БАР) выглядят похоже, но это разные состояния с разным лечением. — Депрессия БАР и истощение СДВГ маскируются друг под друга. — Двойной диагноз — это в полтора раза больше работы по различению, и нужен внимательный психиатр.
Если хочешь оригинал
Medium — теги bipolar и ADHD — десятки текстов от людей с обоими диагнозами.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- CANMAT 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- Wingo A.P., Ghaemi S.N. Frequency of stimulant treatment in bipolar disorder. J Clin Psychiatry, 2008.
- Karaahmet E. et al. Bipolar disorder and ADHD comorbidity. Compr Psychiatry, 2013.