NYT о конце психических заболеваний — пересказ

Читаю NYT Magazine: «Конец психических заболеваний?»

В NYT Magazine выходят длинные feature-материалы. Один из них — про современное состояние психиатрии: новые препараты, генетика, нейровизуализация, психоделики. Заголовок — провокационный. Статья — более сдержанная.

Я её прочитал и подумал: вот именно так должна писаться научно-популярная журналистика про БАР. Не «у нас будет таблетка от всего». А — «вот что мы знаем, вот чего ещё не знаем, вот куда движется поле».

Оригинал: feature в The New York Times Magazine о современной психиатрии, 2022–2024 (несколько публикаций под разными заголовками). Engagement: миллионы просмотров, активная дискуссия в академическом сообществе.

Что в этой статье

Журналист NYT собирает интервью с ведущими психиатрами, нейробиологами, исследователями. Темы:

1. Где мы сейчас в понимании биологии БАР?
2. Помогли ли исследования генома?
3. Что происходит с разработкой новых лекарств?
4. Психоделики — реальная революция или хайп?
5. Можно ли когда-нибудь говорить о «полном излечении»?

И отвечает честно: прогресс есть, но не такой, как обещали 20 лет назад.

Разбор

«Мы знаем больше про мозг, чем 30 лет назад. Но мы лечим БАР тем же литием, что и 70 лет назад. Это очень важный факт».

Это — отрезвляющая мысль. Литий открыли как лечение для мании в 1949 году. И с тех пор у нас появились другие нормотимики (вальпроат, ламотриджин, карбамазепин), но ни один из них не вытеснил литий по эффективности. Литий — до сих пор золотой стандарт для БАР I.

Это значит, что прогресс в лечении БАР за 70 лет — медленный. Гораздо медленнее, чем в онкологии. В чём-то медленнее, чем в кардиологии. И обещания «вот-вот будет таблетка» — звучат каждое десятилетие.

участник

Я лежу на литии 12 лет. Мама моя лежала на литии 30 лет (у нас семейная история). За эти 30 лет психиатрия рассказывала «вот-вот будет лучше». А мы как пили литий — так и пьём.

давно

«Психоделические препараты — псилоцибин, кетамин, MDMA — изучаются в исследованиях. Но это не панацея. И не для биполярного расстройства».

Здесь NYT делает важное уточнение. Психоделики действительно показывают эффект — для резистентной депрессии, для ПТСР, для некоторых тревожных расстройств. Но для БАР — данных мало, и есть риск того, что психоделик спровоцирует манию у пациента с биполярной предрасположенностью.

Сейчас в исследованиях психоделиков пациентов с БАР специально исключают. Потому что риск маниакальной декомпенсации при приёме психоделика — реальный.

Если вы видите рекламу «терапевтических ретритов» с грибами, аяуаской, кетамином — и у вас БАР — будьте осторожны. Эта область пока не изучена для нашего диагноза.

«Генетика БАР — мы нашли множество генов, каждый из которых вносит небольшой вклад. „Гена биполярности” нет. Это полигенное заболевание».

Это — важная мысль. В медиа постоянно мелькают заголовки «найден ген депрессии», «найден ген биполярки». На самом деле — ни один ген сам по себе не даёт диагноз. БАР — это полигенное заболевание, в котором играют роль десятки или сотни генов плюс среда.

Это значит:

1. Если в семье есть БАР — у тебя выше риск, но не предрешённость.
2. Генетический тест «есть ли у меня БАР?» — пока не существует, и в обозримом будущем не будет.
3. «Лечение, направленное на ген» — фантастика.

барсик_67

Я хотел сделать генетический тест перед тем, как заводить ребёнка. Психиатр мне сказал — нет смысла. Никакой тест не скажет «у твоего ребёнка будет БАР». Просто на статистике у него повышенный риск. И всё.

недавно

Разбор продолжается

Финал NYT-статьи — сдержанный. Журналист пишет: мы вряд ли увидим «конец психических заболеваний» в обозримом будущем. Что мы можем — это улучшать существующие подходы, делать диагностику раньше, расширять доступ к лечению, снижать стигму.

И это — правильный фрейминг. Не «вот-вот вылечат». А — «давайте делать существующее лучше». Потому что 80% работы по облегчению жизни людей с БАР — это не «новые молекулы». Это — доступ к старым проверенным препаратам, к компетентным психиатрам, к психотерапии, к сообществу.

Что я взял для себя

— Прогресс в лечении БАР за 70 лет — медленный. Литий до сих пор золотой стандарт. — Психоделики — не для нас. Высокий риск маниакальной декомпенсации. — «Гена биполярности» нет. Это полигенное заболевание. — Генетический тест «есть ли у меня БАР» — пока фантастика. — Главный путь улучшения — не «новые молекулы», а доступ к существующему лечению.

Если хочешь оригинал

The New York Times Magazine — раздел Science & Health. Поиск по «bipolar disorder treatment future». Также рекомендую The Atlantic Health Section и Scientific American Mind.

Не уходи

• Telegram-канал @bipolarfamily — посты, истории, разборы
• Чат поддержки @bipolar_chat — живое сообщество
• Памятка «Жизнь с диагнозом» — руководство по адаптации

Источники

• Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
• А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии» — главы про аффективные расстройства.
• Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
• NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
• NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
• Yatham LN et al. CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.

1. The New York Times Magazine. Серия публикаций о современной психиатрии, 2022–2024.
2. Nature Reviews Disease Primers. «Bipolar disorders», 2018.
3. The Lancet Psychiatry. «Genetics of bipolar disorder», 2023.

— Автор А. из «Биполярной семейки»