Что такое обструктивное апноэ сна
Во время сна мышцы горла расслабляются. У большинства людей это не проблема — воздух свободно идёт через дыхательные пути. У людей с апноэ — мягкие ткани смыкаются, на 10–30 секунд, иногда дольше. Дыхание останавливается. Мозг замечает падение кислорода, посылает сигнал «проснуться чуть-чуть», мышцы напрягаются, дыхание возобновляется. И снова. И снова. До сотни раз за ночь.
Человек этого не помнит — пробуждения «микро», на 2–3 секунды. Но сон качественный не получается: организм всю ночь в режиме «тревога, проснись». Утром — усталость, головная боль, ощущение «как будто не спал», даже если в кровати провёл девять часов.
Почему апноэ часто пропускают при БАР
- Симптомы перекрывают друг друга: усталость, разбитость, плохое настроение — это и БАР, и апноэ;
- Часть препаратов вызывает прибавку веса — фактор риска апноэ. Появилось со временем, незаметно;
- Лекарственная седация маскирует дневную сонливость от апноэ;
- Пациент и врач сосредоточены на психиатрической схеме, на коморбидности не смотрят;
- Сами пациенты редко жалуются на храп — об этом говорят близкие, а не все близкие говорят.
Думал «биполярка душит». Прошёл STOP-Bang, набрал 5. Сомнолог подтвердил
апноэ, назначил CPAP. Через месяц первый раз за годы проснулся реально
отдохнувшим. БАР, конечно, никуда не делся, но «усталости» стало в разы
меньше.
2024 Когда стоит заподозрить
Особенно если есть несколько признаков сразу:
- выраженный храп с остановками дыхания (наблюдают близкие);
- утренние головные боли, сухость во рту;
- сильная дневная сонливость, в том числе во время вождения;
- неосвежающий сон даже при «нормальной» длительности;
- повышение АД, набор веса, ИМТ ≥ 30;
- шкала STOP-Bang в высокой зоне (5+);
- шкала Epworth выше 13.
Как диагностируют
- Скрининг: опросники STOP-Bang, Epworth, осмотр у терапевта.
- Полисомнография в стационаре сомнологии — золотой стандарт. Ночь с датчиками, оценивают индекс апноэ-гипопноэ (AHI).
- Домашняя респираторная полиграфия — упрощённый вариант: датчики дыхания, кислорода и движения. Достаточно для диагноза в большинстве случаев.
- Оценка тяжести: лёгкая (AHI 5–15 эпизодов в час), средняя (15–30), тяжёлая (30+).
Лечение
- CPAP-терапия — основное лечение при средне-тяжёлой и тяжёлой форме. Маска во сне, постоянное положительное давление, не даёт горлу смыкаться.
- Похудение — при ИМТ выше 30. Даже -5 кг могут значимо снизить тяжесть апноэ.
- Капы (mandibular advancement devices) — при лёгкой и средней форме.
- Изменение позы сна — у части людей апноэ только на спине.
- Хирургия — в редких случаях, при анатомических аномалиях.
Что делать дальше
Не «вылечивать апноэ самому». Маршрут:
- Пройти STOP-Bang и Epworth.
- Обсудить результат с лечащим психиатром.
- Получить направление к сомнологу или пульмонологу.
- При среднем/высоком риске — пройти полисомнографию или домашнюю респираторную полиграфию.
- При подтверждении — лечение (CPAP, реже хирургия или другие методы) подбирает специалист.
- Через 2–3 месяца на CPAP — пересмотреть психиатрическую схему вместе с врачом, многим становится лучше.
Связанные материалы
- Сон при БАР — большой научный гид
- STOP-Bang — пройти онлайн
- Epworth — пройти онлайн
- Все шкалы сна при БАР
- Как уснуть при БАР — техники засыпания (после исключения апноэ)
- Ранние пробуждения и гипомания — другая причина «не отдыхаю ночью»
- Лечение при БАР — обзор
Частые вопросы
Как заподозрить апноэ у себя?
Главные признаки: громкий храп, остановки дыхания во сне (об этом говорят близкие), сильная дневная сонливость, утренние головные боли, сухость во рту с утра, частые ночные пробуждения. Можно пройти STOP-Bang — короткий скрининг.
Что такое CPAP?
Continuous Positive Airway Pressure — аппарат, который через маску подаёт небольшое постоянное давление в дыхательные пути, не давая им смыкаться во сне. Стандартное лечение средне-тяжёлого и тяжёлого апноэ. Привыкание занимает 2–4 недели, но дальше работает годами.
Почему апноэ часто пропускают при БАР?
Симптомы апноэ (дневная сонливость, разбитость, тревога, плохое настроение, когнитивный туман) легко списываются на «фазу», на седацию от препаратов, на «биполярную усталость». Плюс пациент и врач сосредоточены на психиатрической схеме. Поэтому апноэ годами остаётся в тени.
Может ли лечение апноэ улучшить настроение?
У многих — да. После 1–3 месяцев на CPAP люди часто сообщают, что «биполярная усталость» уходит, появляется энергия днём, легче поддерживать ремиссию. Это не лечит БАР, но снимает один из факторов, который болезнь усугублял.
Можно ли заменить CPAP таблетками?
Нет. Апноэ — механическая проблема (мягкие ткани в горле смыкаются во сне), её лечат механически (CPAP, реже хирургия, реже специальные капы или операции). Никакие таблетки не лечат апноэ. Снотворные часто делают хуже.
Куда идти, если подозреваешь апноэ?
К сомнологу или пульмонологу. В крупных городах есть специализированные сомнологические центры. Можно начать с участкового терапевта — он даст направление. Главное — провести полисомнографию или домашнюю респираторную полиграфию.
Источники
- Soreca I., Levenson J., Lotz M. et al. Sleep apnea risk and clinical correlates in patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2012.
- Stubbs B. et al. The prevalence and predictors of obstructive sleep apnea in major depressive disorder, bipolar disorder and schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 2016.
- Chung F. et al. STOP-Bang questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest, 2016.
- American Academy of Sleep Medicine. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea, 2017.