Сидим на приёме. Психиатр спрашивает: «как со сном?». Ты отвечаешь «плохо». Дальше повисает пауза, потому что «плохо» — это от «иногда не могу уснуть до часу» до «третью неделю просыпаюсь в 3:40 и больше не сплю». Эти две истории требуют разного лечения. И обе называются одним словом.
Поэтому в исследованиях и в клинике сон оценивают шкалами. Они не убирают разговор с врачом, но превращают его в осмысленный: вместо «плохо» получается «ISI 17 баллов, Epworth 13, чаще всего просыпаюсь между 3 и 5 утра». Это пять минут конкретики вместо двадцати минут уточнений.
PSQI — индекс качества сна за последний месяц
Pittsburgh Sleep Quality Index (Buysse и коллеги, 1989). Самая известная шкала качества сна. Оценивает сон за последний месяц по семи компонентам: субъективное качество, латентность засыпания, длительность, эффективность, нарушения, использование снотворных, дневная дисфункция.
В классическом виде PSQI — 19 пунктов с открытыми полями (часы засыпания, длительность, эффективность в процентах). На сайте мы сделали субъективную адаптацию: те же семь компонент, 9 пунктов по шкале 0–3. Сумма от 0 до 27 — чем больше, тем хуже сон. Балл выше 5 уже считается клинически значимым.
Когда PSQI особенно полезен при БАР:
- как «общая картина» сна, когда трудно сформулировать, что именно мешает;
- для динамики: повторить через месяц — увидеть, в какую сторону сдвигается;
- перед сменой схемы лечения, чтобы потом было с чем сравнить;
- в эутимии — заметить, что сон всё ещё уязвим, даже когда фаз нет.
ISI — тяжесть бессонницы за последние две недели
Insomnia Severity Index (Bastien и коллеги, 2001). Узко сфокусированная шкала: насколько сильно бессонница мешает жизни прямо сейчас. Семь пунктов, шкала 0–4, сумма 0–28.
ISI отличается от PSQI акцентом. PSQI спрашивает «как у вас со сном вообще». ISI спрашивает «насколько вам с этим сейчас плохо». Поэтому ISI больше подходит для решений: лечить или ещё подождать, что меняется на терапии, нужна ли психотерапия бессонницы.
Когда ISI особенно полезен при БАР:
- если жалоба основная — «не могу нормально спать»;
- для оценки эффекта новой схемы или CBT-I в адаптации;
- как ранний маркер сдвига в депрессивную фазу — ISI часто растёт до того, как падает настроение;
- для разговора с врачом — балл выше 14 считается клиническим уровнем.
Epworth — дневная сонливость
Epworth Sleepiness Scale (Johns, 1991). Самая простая из всех: восемь повседневных ситуаций, в каждой нужно оценить вероятность задремать. Сумма 0–24, выше 10 — клинически значимая дневная сонливость, выше 16 — тяжёлая, повод к сомнологу.
Epworth интересен тем, что отвечает на вопрос, на который PSQI и ISI не отвечают: а что с днём? Можно плохо спать ночью и при этом не вырубаться днём (тревожная бессонница, активация). Можно «нормально» спать ночью и при этом падать днём — что чаще всего значит апноэ, гиперсомнию или седацию от препаратов. При БАР Epworth часто оказывается главным датчиком седативного фона терапии.
Когда Epworth особенно полезен при БАР:
- чтобы оценить седативный фон препаратов — пройти до и после смены схемы;
- при подозрении на апноэ — вместе со STOP-Bang;
- при «биполярной усталости», которая держится месяцами;
- для безопасности — балл выше 13 значит, что за рулём опасно.
STOP-Bang — риск апноэ сна
STOP-Bang (Chung и коллеги, 2008). Восемь вопросов «да/нет», составленных в виде акронима из первых букв: Snoring, Tired, Observed (наблюдают остановки дыхания), Pressure (давление), BMI выше 35, Age выше 50, Neck (шея больше 40 см), Gender (мужской пол).
Каждое «да» — балл. Сумма 0–8. От 3 и выше — средний риск обструктивного апноэ сна, от 5 — высокий. Apnoe — это не «громкий храп», а остановки дыхания во сне, которые ломают восстановление, дают дневную сонливость, увеличивают риски для сердца и часто маскируются под «биполярную усталость».
Когда STOP-Bang особенно полезен при БАР:
- при наборе веса на терапии — апноэ может появиться даже у тех, у кого его не было;
- при храпе и остановках дыхания (об этом часто говорят близкие);
- при стойкой дневной сонливости (Epworth выше 10);
- при утренних головных болях и сухости во рту.
→ Пройти STOP-Bang (~1 минута)
Как использовать результаты
Шкала сна — не приговор и не справка. Это инструмент. Алгоритм такой:
- Пройти. Лучше все четыре. Это в сумме 7–8 минут, и они дают разную информацию.
- Записать результаты. Скриншот, заметка в телефоне, скрин на e-mail себе — что угодно. Главное чтобы не потерялось.
- Повторить через 2–4 недели. Особенно если меняется что-то — схема, сезон, фаза.
- Принести врачу. Не «у меня плохо со сном», а «вот пять точек ISI за последний месяц, виден рост». Это совсем другой разговор.
- Свериться с дневником сна. Если ведёте — посмотрите, совпадает ли картина. Если не совпадает — это интересно, это и есть подсказка врачу.
Подробно про дневник сна — /son/dnevnik/. Общий гид про сон при БАР — /son/. Все клинические тесты сайта, включая MDQ и PHQ-9 — /testy/.
Куда идти после теста
- Высокий балл ISI/PSQI с длинным засыпанием → Как уснуть при БАР
- Ранние утренние пробуждения без усталости → Ранние пробуждения и гипомания
- Засыпаете под подкаст или ТВ → Сон под подкасты и шум
- Высокий Epworth (дневная сонливость) → Апноэ сна и БАР
- Высокий STOP-Bang → Апноэ сна и БАР