БАР и интимная жизнь

Тема, которую большинство психиатров не поднимут, пока ты не поднимешь сам. Тема, на которую муж и жена годами не разговаривают, потому что стыдно. Тема, которая разрушает больше отношений у людей с БАР, чем мания, депрессия и побочки вместе взятые. И поэтому говорить о ней нужно — спокойно, без ложного стыда и без розовых соплей.

В разных фазах БАР — разная сексуальная картина. И лекарства добавляют свою. И отношения проседают там, где можно было удержать.

Депрессия и либидо

В депрессивном эпизоде либидо падает. У большинства — в ноль. Это не «партнёр перестал нравиться», не «я разлюбил», не «он/она ничего не делает». Это симптом депрессии, такой же, как бессонница или ангедония.

Что происходит:

— Дофаминовая система работает на минимуме — нет вознаграждения, нет желания. — Серотонин в депрессии снижен — это тоже бьёт по сексуальной функции. — Усталость физическая и психическая. — Снижение самооценки — «я никому не нужен/не нужна», «я сейчас отвратителен/отвратительна». — Тело не интересно ни своё, ни чужое.

Что важно понимать обоим:

— Это не личное. — Это не навсегда. — Это симптом, который проходит после депрессии. — Не надо «через силу». Принуждение себя к близости в депрессии часто оставляет отвращение, которое потом мешает в ремиссии.

Что можно сделать:

— Не отказываться от близости как таковой — обнимания, рука в руке, вместе под одеялом без обязательств. — Объяснить партнёру: «это болезнь, не ты». — Партнёру: не давить, не упрашивать, не интерпретировать как «я ему/ей не нравлюсь». — Лечить депрессию — главное.

Гипомания / мания и гиперсексуальность

Обратная картина. Гиперсексуальность — один из критериев маниакального эпизода.

— Резко вырастает либидо. — Растормаживается контроль. — Снижается критичность к выбору партнёров. — Появляется ощущение «я секси, я могу всё». — Может появиться тяга к рискованному поведению — измены, незащищённый секс, многократные партнёры.

Чем опасно:

— Изменой можно потерять брак, не помня, как пришёл к решению. — Без презерватива — реальные риски заражений и беременностей. — Сексуальная импульсивность в гипе вспоминается потом со стыдом и отвращением (типичный «постгип-стыд»). — Финансовые траты на секс-приключения. — Юридические риски (несоразмерные партнёры, домогательства).

Что делать:

— Если ты входишь в гипоманию — звони психиатру до того, как импульс выйдет наружу. Это часть лечения. — Партнёру: ранние признаки гипы — повод усилить мониторинг, не давить на партнёра, говорить с психиатром (с разрешения). — Если в гипе сделал ошибку — не прятать. Стыд после эпизода — нормально, но не повод оборвать связь с реальностью.

Лекарства — что они делают с сексом

Грустная правда: многие препараты, которые лечат БАР и депрессию, бьют по сексуальной функции. Это не выдумка. Это реальные побочки.

СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин)

— Снижение либидо. — Отсроченный оргазм или его отсутствие. — Сухость у женщин, проблемы с эрекцией у мужчин. — У 30–50% пациентов на СИОЗС.

СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин)

— Похожие побочки, иногда меньше.

Антипсихотики

— Снижение либидо (особенно при повышении пролактина). — Эректильная дисфункция. — Аноргазмия. — Аменорея, гиперпролактинемия у женщин. — Хуже всего: рисперидон, амисульприд, типичные нейролептики. — Лучше: арипипразол, кветиапин, луразидон.

Литий

— Меньше прямого эффекта на либидо. — У части мужчин — эректильная дисфункция. — Иногда — снижение полового влечения, но обычно мягче антидепрессантов.

Бензодиазепины

— Сильное снижение либидо при длительном приёме. — Уплощение эмоций.

Антиэпилептики (вальпроат, ламотриджин)

— Вальпроат — у части мужчин снижает тестостерон. — Ламотриджин — обычно нейтрален к сексу.

Что обсуждать с психиатром

— «Я начал/начала принимать препарат, и через 3–4 недели исчезло желание». Это побочка, она важна. — Альтернативы: переход на препарат с меньшим влиянием (бупропион, миртазапин, агомелатин — у них профиль лучше). — Снижение дозы — иногда возвращает либидо. — Дополнительные средства — для мужчин при эректильной дисфункции есть силденафил, тадалафил (виагра, сиалис) под контролем врача. — Для женщин — больше работа с психотерапевтом + сексологом. — Не отменяй препарат сам ради секса. Срыв в эпизод — хуже потери секса.

Хроническая постСИОЗС-сексуальная дисфункция (PSSD)

Редкое, но описанное состояние: после длительного приёма СИОЗС у некоторых пациентов сексуальная функция не восстанавливается даже после полной отмены. Считается редким (точная статистика неизвестна), но реальным.

Если ты на СИОЗС долго и побочки серьёзные — обсуди возможность перехода на другой препарат до того, как PSSD закрепится. Это не «у всех».

Отношения и БАР — почему секс становится больной точкой

Партнёр часто не понимает разницы между «не хочу из-за депрессии», «не хочу из-за таблеток» и «не хочу, потому что отдалился». Без открытого разговора эти три причины сливаются в одну: «я ему/ей больше не нужен/нужна».

Что делать в паре:

1. Назвать вслух. «У меня сейчас депрессия, моё либидо в нуле, это не про тебя».
2. Не объяснять каждый раз. Один открытый разговор — и работаем с этим как с фактом.
3. Сохранить близость не-секс. Прикосновения, объятия, спонтанный поцелуй, спать вместе.
4. Партнёру не давить. Это не повод заставить.
5. Партнёру и не отворачиваться. Холодная стена ранит больше, чем отказ от секса.
6. Сексолог при необходимости. Когда замолчали — разговорить.
7. Терпение. В ремиссии большая часть возвращается. Не сразу, не идеально, но возвращается.

Что НЕ работает

— «Просто заставь себя». Прямой путь в отвращение и дисбаланс. — «Тестостерон в виде БАДа». Не самонаазначай. Гормоны — врач + анализы. — «Афродизиаки». Маркетинг, не лечение. — «Это всё в голове». Это в нейрохимии, в схеме лечения, в гормонах. И в голове — да. И всё одновременно. — «Брошу таблетки — секс вернётся». Часто да, но рецидив — хуже.

Когда это уже не побочка, а симптом

Если у тебя пропало желание не из-за депрессии и не из-за лекарств, а просто стало серое отношение к телу, к близости, к партнёру — это может быть:

— Низкий тестостерон (мужчины). — Менопаузальные изменения (женщины). — Гипотиреоз. — Анемия. — Проблемы в отношениях, не связанные с БАР. — Травма в анамнезе, не проработанная.

Это лечится отдельно, не через коррекцию схемы.

Связанные термины

• Отношения и БАР
• Сертралин — научный дайджест
• Эсциталопрам — научный дайджест
• Антипсихотики при БАР
• Менструальный цикл и настроение

Источники

• Montejo A.L. et al. “Frequency of sexual dysfunction in patients with a psychotic disorder receiving antipsychotics”. J Sex Med.
• Bahrick A.S. “Persistence of Sexual Dysfunction Side Effects after Discontinuation of Antidepressant Medications: Emerging Evidence”. Open Psychol J.
• Serretti A., Chiesa A. “Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants”. J Clin Psychopharmacol, 2009.
• Yatham L.N. et al. “CANMAT/ISBD Guidelines for Bipolar Disorder”. Bipolar Disord, 2018.
• Российские клинические рекомендации по БАР.