Тревога при БАР: панические атаки, ГТР, что лечить первым

У меня тревога шла фоном всю жизнь — и до диагноза, и после. Долго я считал это просто чертой характера: «ну вот такой я, дёрганый». Оказалось, у барсиков это почти правило, а не исключение: тревожное расстройство хотя бы раз в жизни есть примерно у половины людей с БАР. Это не случайное соседство, а базовая коморбидность. И часто тревожный диагноз ставят раньше биполярного — просто потому, что тревога заметнее, чем тихо подкравшаяся гипомания.

Как они уживаются в одной голове

Рядом с БАР ходит целый выводок тревожных: генерализованная тревога (тот самый круглосуточный фоновый гул), паническое расстройство (внезапные приступы ужаса с сердцем и «сейчас умру»), социальная тревога, специфические фобии, агорафобия и ПТСР — последнее нередко после тяжёлой мании с госпитализацией, причём и у самого человека, и у близких.

И связей тут несколько. Иногда тревога — просто фон, на который сверху накладываются эпизоды настроения. Иногда она вспыхивает именно в депрессии — тревожно-депрессивный эпизод у барсиков дело частое. В смешанном состоянии почти всегда подмешана паника. А иногда нарастающая тревога вообще работает как ранний звоночек: за неделю-две до того, как накатит депрессия или смешанка. Вот почему свою тревогу барсику полезно не отмахивать, а замечать — она бывает сигнальной лампочкой.

Что лечить первым

Главное правило простое: сначала стабилизировать БАР, потом заниматься тревогой. И причина не в бюрократии, а в безопасности. Антидепрессанты, которыми обычно лечат тревогу, при нелеченом БАР могут развернуть настроение в манию. Успокоительные бензодиазепинового ряда быстро гасят панику, но на длинной дистанции подсаживают. А многие нормотимики — основа лечения БАР — сами по себе тревогу заодно и снижают.

Поэтому нормальный порядок такой: психиатр подтверждает БАР и запускает стабилизацию настроения, через несколько недель смотрит, сколько тревоги осталось сверху, и при необходимости аккуратно добавляет препараты уже от тревоги — в связке с нормотимиком это делается безопасно. Параллельно идёт психотерапия: КПТ при тревожных — доказательный стандарт. Конкретные препараты и дозы — разговор с врачом, я называю только логику.

Что помогает жить с тревогой при БАР

Скучная база работает лучше любых лайфхаков: стабильный режим сна (недосып — топливо и для тревоги, и для эпизода), поменьше кофе и энергетиков, регулярное движение, КПТ и практики осознанности. Из фармы почву обычно убирает связка «нормотимик плюс, при необходимости, антидепрессант», и её собирает врач. В остром приступе паники выручают дыхание с длинным выдохом и заземление — полный протокол в отдельном разборе про панику.

А что работает плохо или во вред — тоже стоит знать в лицо. Долгий приём успокоительных бензодиазепинового ряда не лечит причину, зато растит зависимость. Алкоголь «чтобы снять тревогу» отдаёт удвоенной тревогой через несколько часов. А самоназначенные травки «от нервов» в лучшем случае бесполезны, в худшем — конфликтуют с твоей схемой.

м_андрей

Меня пять лет лечили успокоительными «от тревоги». Привык, тревога не ушла. Когда дошёл до нормального психиатра, оказалось — у меня БАР II с тревожной депрессией. Сменили схему на нормотимик плюс антидепрессант, дозу подбирал врач. Успокоительное отменяли постепенно, под контролем. Сейчас тревога есть, но управляемая. И зависимости нет.

2024

❤ 19

Когда срочно к врачу

Если атаки чаще раза в неделю, если из-за тревоги невозможно нормально функционировать, если она нарастает пару недель без явной причины или полезла сразу после нового препарата — это повод не тянуть. А если к тревоге примешиваются мысли о смерти или о том, чтобы навредить себе, — это уже кризисный маршрут, сейчас, или 112.

Ещё по теме

• Когда тревога стала расстройством
• Паническая атака: что делать в моменте
• К кому идти: психиатр, психотерапевт, психолог

Я делюсь тем, что прошёл сам, — я не лечу. Тревога рядом с биполяркой — не двойное проклятие, а понятная пара, которую умеют вести. Просто вести её надо вместе и в правильном порядке. Прорвёмся.

Источники

1. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
2. Клинические рекомендации «Паническое расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
3. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства.
4. А. С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство».
5. Pavlova B. et al. Lifetime prevalence of anxiety disorders in people with bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 2015 (≈45%).
6. NICE CG113 — Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults.