Хроническое моторное тиковое расстройство

Что это

Неврологическое состояние, при котором у ребенка больше года сохраняются быстрые, непроизвольные движения (тики) без звукового сопровождения. Это не баловство. Ребенок может усилием воли сдержать тик на пару минут, но потом напряжение прорвется с двойной силой.

Как выглядит

Тики меняют форму, кочуют по телу и усиливаются от волнения или сильной усталости:

• Глаза. Ребенок часто и с силой зажмуривается, хлопает ресницами или широко раскрывает глаза.
• Лицо. Подергивание уголков рта, раздувание ноздрей, сморщивание носа. Со стороны кажется кривлянием.
• Шея и голова. Резкие кивки или подергивания головой в сторону, будто мешает воротник.
• Плечи. Симметричное или поочередное вскидывание плеч, как жест «я не знаю».
• Сложные движения. Взмахи руками, подпрыгивания или непроизвольные касания предметов вокруг.

Чем отличается от похожего

От синдрома Туретта отличается тем, что здесь нет вокальных (звуковых) тиков — похрюкивания, покашливания или выкрикивания слов. Только движения.

Что с этим делают

• Главное правило. Не делать замечаний и не ругать. «Перестань дергаться» вызывает тревогу, а тревога усиливает тик.
• Поведенческая терапия (CBIT / HRT). Ребенка учат замечать физическое напряжение перед тиком и заменять движение на незаметное действие (например, медленно выдохнуть и расслабить плечи).
• Снижение сенсорной нагрузки. Убрать гаджеты за час до сна, наладить режим отдыха.
• Фармакотерапия. Психиатр назначает таблетки, только если тики причиняют физическую боль или мешают учиться.

При БАР важно

Тики и БАР имеют общие корни — дисбаланс дофамина в мозге. У детей с биполярным расстройством тики встречаются гораздо чаще.

Тики обостряются в гипомании или смешанном состоянии, когда нервная система на пике возбуждения. В депрессии они могут утихать, сменяясь заторможенностью.

Самое важное при БАР: некоторые антидепрессанты и стимуляторы (которые иногда дают при сопутствующем СДВГ) могут резко усилить тики или превратить их в синдром Туретта. Поэтому детям с БАР нужны нормотимики или мягкие антипсихотики, которые одновременно выровняют настроение и снизят тиковую активность.

Связанные термины

• Тиковые расстройства детства
• СДВГ у детей
• Нормотимики в педиатрии

Источники

• Pringsheim, T., et al. (2019). Clinical Practice Guideline: The Treatment of Tics in People with Tourette Syndrome and Chronic Tic Disorders. Neurology, 92(19).
• Bissonnette, A., et al. (2020). Chronic Tic Disorders and Pediatric Bipolar Disorder: Clinical Features and Comorbidity. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 30(5).