Расстройство поведения у детей

Что это

Стойкое психическое расстройство, при котором подросток постоянно и грубо нарушает общепринятые правила и права других людей. Это не просто «трудный возраст» или бунтарство. Это глубокая поведенческая деформация с агрессией, жестокостью и полным отсутствием раскаяния.

Как выглядит

Симптомы выходят далеко за рамки детских шалостей и прогулов:

• Агрессия. Подросток ввязывается в жестокие драки, запугивает сверстников, вымогает деньги. Может проявлять физическую жестокость к животным.
• Вандализм. Намеренно бьет окна, крушит чужие вещи, разрисовывает стены или устраивает поджоги ради ущерба.
• Воровство и ложь. Постоянно врет ради выгоды. Ворует деньги из дома, тащит вещи из магазинов, отбирает ценности у слабых.
• Грубое нарушение правил. Регулярные побеги из дома, ночевки на улице, тотальные прогулы школы уже с 10–12 лет.
• Отсутствие эмпатии. Совершив жесткий поступок, не чувствует вины. Оправдывается тем, что «они сами напросились».

Что с этим делают

• Тренинг для родителей (PMT). Обычные наказания только усиливают протест. Родителей учат выстраивать жесткие, но предсказуемые границы, экологично реагировать на агрессию и использовать систему позитивного подкрепления.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Подростка учат распознавать злость в теле до точки невозврата и находить ненасильственные выходы из конфликтов.
• Фармакотерапия. Психиатр может назначить нормотимики или антипсихотики, чтобы сбить градус импульсивности и агрессии, сделав подростка восприимчивым к психотерапии.

При БАР важно

В мании или смешанном эпизоде подросток с биполярным расстройством может вести себя так же: агрессивно, дерзко, убегать из дома и воровать.

Но есть кардинальное отличие. При БАР такое поведение — это фаза. В периоды нормального настроения (эутимии) подросток мягкий, сопереживающий и искренне раскаивается в содеянном. При расстройстве поведения агрессивный паттерн держится годами, вне зависимости от настроения.

Часто эти два диагноза идут рука об руку. Подростки с недиагностированным БАР из-за импульсивности влипают в плохие компании и получают ярлык «расстройство поведения» вместо лечения. Правильно подобранный нормотимик возвращает тормоза и спасает подростка от тюрьмы.

Связанные термины

• Эффекты детской травмы
• Детская депрессия
• СДВГ у детей

Источники

• Frick, P. J., & Nigg, J. T. (2012). Active ingredients in the prevention and treatment of conduct disorder. Annual Review of Clinical Psychology, 8.
• Kowalik, N. M., et al. (2018). Conduct Disorder and Pediatric Bipolar Disorder: Clinical Overlap and Treatment Strategies. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 28(7).