FASD — психиатрические аспекты

Что это

Аббревиатура FASD (Fetal Alcohol Spectrum Disorders) переводится как расстройства фетального алкогольного спектра (ФАСД). Это группа врожденных нарушений, развивающихся у ребенка, если его биологическая мать употребляла алкоголь во время беременности.

Молекулы алкоголя легко проходят через плаценту. Для мозга плода это сильнейший токсин. Он нарушает развитие лобных долей и нейронных связей. При этом у ребенка может не быть типичных внешних черт лица (характерных для классического фетального алкогольного синдрома — ФАС), но нейробиологические дефициты присутствуют в полной мере.

Как это выглядит

Психиатрические проявления ФАСД разнообразны и часто мешают врачам сразу увидеть истинную причину проблем:

• Выраженная импульсивность. Ребенок сначала делает, а потом думает. Он не способен сдержать сиюминутный порыв, даже если знает, что за этим последует наказание.

• Трудность связать причину и следствие. Ребенок раз за разом совершает одни и те же опасные действия. Наказания не работают: мозг физически не может выстроить логическую цепочку.

• Дефицит памяти. Ребенок мгновенно забывает инструкции. Ему тяжело даются многоступенчатые задания.

• Проблемы в учебе. Трудности с абстрактным мышлением, счетом и пониманием времени.

• Эмоциональные качели. Легкая возбудимость, вспыльчивость, трудности с самоуспокоением. Любая мелкая неудача может вызвать слезы или приступ ярости.

Что с этим делают

ФАСД невозможно вылечить, так как структура мозга уже нарушена, но можно значительно облегчить жизнь ребенка и семьи:

• Жесткая предсказуемость. Жизнь по часам, использование визуальных расписаний (карточек с картинками), где детально расписан каждый шаг.

• Простые инструкции. Давать только одну команду за раз: «Надень носки». После того как выполнил — «Обуй ботинки».

• Постоянный надзор. Подросткам с ФАСД необходим внешний контроль, так как их эмоциональный возраст часто вдвое меньше паспортного.

• Фокус на сильных сторонах. Развитие практических навыков, возраста, спорта — всего, где не требуется сложное абстрактное мышление.

• Медикаментозная поддержка. Психиатр может назначить препараты для снижения гиперактивности, тревоги или агрессивности.

Что НЕ работает

• Ожидание «взрослого» поведения. Пытаться взывать к совести 15-летнего подростка с ФАСД бесполезно — его лобные доли могут функционировать на уровне 7-летнего ребенка.

• Наказание за забывчивость. Ребенок забывает правила не назло родителям, его мозг просто физически стирает информацию из-за дефицита памяти.

• Частая смена правил. Любые изменения в режиме дня должны внедряться медленно, готовить к ним ребенка нужно заранее.

При БАР важно

Импульсивность, перепады настроения и вспышки гнева при ФАСД внешне очень напоминают раннее начало БАР или деструктивное расстройство регуляции настроения (DMDD). Неправильная диагностика опасна: назначение психостимуляторов или классических антидепрессантов без учета органического поражения мозга может спровоцировать тяжелые поведенческие срывы.

Если у ребенка наступает острый поведенческий криз, родителям важно использовать отработанный кризисный маршрут для получения экстренной помощи. Тщательная дифференциальная диагностика у грамотного детского психиатра — залог правильной помощи ребенку при жизни с диагнозом.

Связанные термины

• Раннее начало БАР
• DMDD (детально)
• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)
• Родительство и психическое здоровье

Источники

• World Health Organization. Guidelines for the identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy, 2014.
• American Academy of Pediatrics. Fetal Alcohol Spectrum Disorders: Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. Pediatrics, 2015.
• Chasnoff I. J., et al. Misdiagnosis and Missed Diagnosis in Children with Prenatal Alcohol Exposure. Pediatrics, 2015.