Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (DMDD)

Что это

Детский диагноз (от 6 до 18 лет), суть которого — хроническая, постоянная раздражительность и частые тяжелые вспышки ярости. Это не просто «капризный ребенок». Его эмоциональные взрывы абсолютно не соответствуют поводу и возрасту, изматывая всю семью.

Как выглядит

DMDD выходит далеко за рамки кризиса трех лет или усталости после школы:

• Несоразмерные взрывы. Попросили выключить компьютер или упал карандаш — и ребенок срывается в часовую истерику с криками, ломанием вещей и дракой.
• Частота. Такие приступы случаются не раз в месяц, а минимум трижды в неделю.
• Фоновая злость. Между истериками ребенок не становится обычным спокойным. Он всё время раздражен, обижен или зол. Это видят и дома, и в школе.
• Проблемы везде. Ребенок держит в напряжении родителей, ссорится с учителями, а сверстники просто перестают с ним играть.
• Нет светлых полос. Это состояние длится больше года, без улучшений дольше чем на три месяца.

Чем отличается от похожего

Часто путают с обычным СДВГ (где есть импульсивность, но нет фоновой злости) и с расстройством поведения (где агрессия расчетливая и хладнокровная). При DMDD ярость — это не спланированное зло, а неспособность нервной системы выдержать фрустрацию.

Что с этим делают

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Ребенка учат замечать «закипание» в теле до того, как сорвет крышку, и применять техники самоуспокоения.
• Тренинг для родителей. Родителей учат не отвечать агрессией на агрессию, выстраивать жесткую структуру дня и хвалить за малейшие попытки сдержать гнев.
• Фармакотерапия. Психиатр может добавить СИОЗС (антидепрессанты) для снижения фоновой злости, или микродозы антипсихотиков для купирования опасной агрессии.

При БАР важно

Диагноз DMDD придумали специально, чтобы перестать лепить всем раздражительным детям ярлык «биполярное расстройство».

Раньше тяжелый гнев у детей часто считали педиатрическим БАР. Но потом выяснилось, что дети с DMDD, вырастая, получают не БАР, а тяжелую депрессию или тревожное расстройство.

Главное отличие: при БАР настроение меняется фазами (эпизод мании или депрессии, а потом — совершенно нормальный, здоровый ребенок). При DMDD злость и раздражительность висят постоянным фоном без светлых промежутков. Ошибка в диагнозе стоит дорого: при БАР нужны нормотимики, а при DMDD они часто не работают, там упор на терапию и антидепрессанты.

Связанные термины

• Детская депрессия
• СДВГ у детей
• Нормотимики в педиатрии
• Синдром Аспергера — историческая категория

Источники

• Axelson, D., et al. (2012). Disruptive Mood Dysregulation Disorder: An Analysis of DSM-5 Criteria for DMDD. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(5).
• Copeland, W. E., et al. (2013). Disruptive Mood Dysregulation Disorder in a Community Sample. American Journal of Psychiatry, 170(3).