Биполярное расстройство в педиатрии

Что это за состояние

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у детей и подростков — сложная тема сейчас в психиатрии. В отличие от взрослых, у которых фазы мании и депрессии четко очерчены, у детей БАР протекает иначе.

Диагностика в педиатрии требует от специалиста огромного опыта. Симптомы расстройства часто накладываются на естественные кризисы взросления или маскируются под другие диагнозы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или оппозиционно-вызывающее расстройство. Распознать истинные колебания настроения за фасадом бурного подросткового бунта бывает крайне непросто.

Как выглядит

Детская биполярность редко выглядит как классическая смена «сверхрадости» и «глубокой тоски». Чаще родители сталкиваются со следующими проявлениями:

• Крайняя раздражительность: Вместо веселой эйфории в мании ребенок становится невероятно злым, придирчивым и агрессивным. Обычное замечание может спровоцировать многочасовую истерику.

• Смешанные состояния: Дети часто испытывают симптомы мании и депрессии одновременно — плачут от бессилия, но при этом бегают по комнате с переизбытком хаотичной энергии.

• Быстрая смена настроения: Состояние может кардинально меняться в течение одного дня: утром ребенок не может встать с постели от тоски, днем он деятелен, а к вечеру становится агрессивным.

• Нарушения сна: В депрессии подросток спит сутками, а в маниакальном состоянии может спать всего несколько часов за ночь и просыпаться абсолютно бодрым.

Что с этим делают

Помощь ребенку с БАР всегда носит комплексный характер и сочетает медицинскую поддержку с психологической работой:

1. Медикаментозное лечение: Подбирается детским психиатром. Основу терапии составляют стабилизаторы настроения (нормотимики) и современные антипсихотики второго поколения.
2. Семейное психообразование: Родителям важно изучить особенности диагноза, научиться отличать симптомы болезни от капризов и создать дома стабильную атмосферу.
3. Когнитивно-поведенческая терапия: Специалист учит ребенка распознавать первые признаки изменения состояния, справляться с тревогой и регулировать эмоции.
4. Строгий режим: Налаживание стабильного сна (сон при БАР) и регулярное питание имеют фундаментальное значение для стабилизации циркадных ритмов.

Что НЕ работает

• Лечение депрессии одними лишь антидепрессантами. Без стабилизирующего прикрытия антидепрессанты могут резко перевести ребенка в состояние мании или усилить смешанные проявления с высоким уровнем тревоги.

• Наказания за поведение. Ребенок срывается и кричит не из-за плохого характера. Давление со стороны родителей лишь усилит стресс.

• Игнорирование первых симптомов. Ожидание, что «подросток перерастет» эти бури, опасно. Без помощи БАР может привести к серьезным проблемам с учебой и социальной изоляции.

При БАР важно

Когда речь идет о биполярном расстройстве у молодых людей, на первом месте стоит безопасность. Подростки в депрессивных фазах или во время смешанных эпизодов часто сталкиваются с непереносимой душевной болью, которую они пытаются заглушить самоповреждением.

Родителям необходимо убрать из свободного доступа потенциально опасные предметы и лекарства. Очень помогает ведение дневника настроения — это учит подростка понимать свои эмоции, а врачу помогает точнее корректировать схему. При возникновении резкого ухудшения состояния или саморазрушительного поведения родителям важно не поддаваться панике, а действовать строго по кризисному маршруту.

Связанные термины

• Нормотимики в педиатрии
• Антипсихотики в педиатрии
• Особенности педиатрической психофармакотерапии
• PDD-NOS
• Реактивное расстройство привязанности (RAD) детальный обзор

Источники

• CANMAT and ISBD Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder. Bipolar Disorders, 2018.
• Geller, B., & DelBello, M. P. (2008). Bipolar Disorder in Childhood and Adolescence. Guilford Press.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management (Clinical Guideline CG185), 2020.