DBT-терапия: что это, при каких расстройствах, как работает
DBT (Dialectical Behavior Therapy, диалектико-поведенческая терапия) — направление психотерапии, разработанное Маршей Линехан в 1980-х годах. Изначально создавалось для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и хроническим суицидальным поведением. Сегодня DBT адаптирован и применяется при БАР с выраженной импульсивностью, расстройствах пищевого поведения, зависимостях, ПТСР.
Если совсем по-простому
Диалектико-поведенческая терапия. Учит четырём вещам: осознанность, переносить дистресс, регулировать эмоции, общаться. Доказала эффективность при пограничном расстройстве и хроническом суициде.
Что это значит на практике
DBT строится на «диалектике» — одновременном принятии того, что есть, и работе по изменению. Терапевт говорит клиенту: «Ты делаешь всё, что можешь, и ты можешь делать больше». Не «или», а «и».
Стандартный курс DBT — 6–12 месяцев и включает четыре компонента:
- Индивидуальная терапия — раз в неделю один на один с DBT-терапевтом.
- Группа навыков (skills training) — раз в неделю группа учит четыре блока навыков: осознанность (mindfulness), стрессоустойчивость, эмоциональная регуляция, межличностная эффективность.
- Телефонный коучинг — клиент может позвонить терапевту в момент кризиса между сессиями, чтобы применить навык, а не сорваться.
- Команда консультантов терапевтов — сами терапевты работают в группе, чтобы не выгорать.
Кому помогает при БАР
- Людям с БАР и сопутствующим ПРЛ или эмоциональной нестабильностью
- При импульсивных поступках в гипомании или мании — DBT учит «паузу» перед действием
- При суицидальных мыслях и self-harm
- При сочетании БАР с зависимостями или РПП
Чем отличается от КПТ и ACT
- КПТ работает с искажёнными мыслями.
- ACT — с принятием мыслей и действиями по ценностям.
- DBT — с регуляцией интенсивных эмоций и поведением в кризисе.
При БАР с импульсивностью и self-harm DBT часто эффективнее, чем чистая КПТ, потому что даёт конкретные навыки «не сделать прямо сейчас то, о чём пожалеешь».
Что не делает DBT
- Не заменяет нормотимик в лечении БАР
- Не сокращает длительность маниакального эпизода
- Не работает «по книжке» — нужен сертифицированный терапевт
Когда к врачу
DBT-терапевт + параллельно психиатр для медикаментозной схемы. Группу навыков можно искать в клиниках, специализирующихся на ПРЛ.
Связанные термины
От А. (примечание)
В моём окружении DBT долго ассоциировался только с ПРЛ — и казалось, что «не моё». Но когда у меня в гипомании в очередной раз слетели тормоза и я снова потратил кучу денег и сжёг отношения, психотерапевт предложил DBT-навыки — конкретно блок стрессоустойчивости и эмоциональной регуляции. Это были самые практичные техники, которые я вообще осваивал в терапии. Не «понять себя», а «вот сейчас тебе хочется послать всё к чёрту — вот что делать прямо сейчас, чтобы не».
Источники
- Linehan, M. M. — Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder
- Behavioral Tech — институт DBT
- Метаанализы DBT при суицидальном поведении и ПРЛ (PubMed)