Позднее начало БАР

Что это

Впервые возникшее биполярное аффективное расстройство в возрасте старше 50 лет. В отличие от классического БАР, позднее начало часто имеет органическую природу. Оно тесно связано с сосудистыми изменениями в головном мозге и требует особого внимания из-за сопутствующих соматических болезней.

Почему возникает

• Сосудистые нарушения: микроинсульты и хроническое нарушение кровообращения повреждают зоны мозга, регулирующие эмоции («сосудистый БАР»).

• Нейродегенерация: начальные стадии деменции (например, лобно-височной) могут маскироваться под колебания настроения.

• Соматическое лечение: прием некоторых препаратов (например, кортикостероидов при артритах) способен спровоцировать манию.

Как выглядит

Поздний дебют БАР имеет атипичное течение:

• Раздражительность вместо эйфории: мании редко проявляются восторгом. Чаще пожилые люди становятся ворчливыми и агрессивными.

• Смешанные состояния: депрессия и возбуждение идут одновременно, что переносится крайне тяжело и повышает суицидальные риски.

• Когнитивные проблемы: фазы сопровождаются выраженным ухудшением памяти, что часто путают с деменцией.

Отличие от раннего дебюта БАР

При позднем начале наследственный фактор играет меньшую роль — у родственников редко находят БАР. Зато у больных гораздо выше сосудистые риски (гипертония, атеросклероз) и сопутствующие заболевания, что сильно ограничивает выбор безопасных лекарств.

Что с этим делают

• Бережная фармакотерапия: лечение начинают с минимальных доз лекарств, повышая их крайне медленно.

• Контроль органов: применение лития требует частых анализов крови и оценки работы почек. Вместо него часто выбирают современные атипичные антипсихотики.

• Лечение сосудов: контроль давления помогает стабилизировать настроение, предотвращая новые поражения мозга.

При БАР важно

Поздний дебют требует совместной работы психиатра, невролога и кардиолога. Схемы для молодых пациентов часто ведут к тяжелой интоксикации и падениям. Своевременное выявление сосудистых причин БАР позволяет замедлить когнитивный спад. Родственникам важно помнить, что внезапные странности в поведении пожилого человека — это симптом болезни, а не «испортившийся» характер.

Связанные термины

• Депрессия позднего возраста
• Антихолинергическая нагрузка
• Полипрагмазия у пожилых
• Утрата (bereavement)
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Sajatovic, M. et al. (2015). Bipolar disorder in later life: a systematic review. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 23(11).
• American Psychiatric Association. (2021). APA Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder. APA Publishing.
• American Geriatrics Society. (2019). AGS Updated Beers Criteria. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4).