Падения и психотропные препараты: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за связь

В гериатрии падение — не случайность, а серьёзное медицинское событие. Из-за возрастного остеопороза падения часто заканчиваются переломами ребер, сотрясениями и переломом шейки бедра. Последний в пожилом возрасте нередко ведёт к инвалидности или смерти из-за вынужденной неподвижности.

Клинические исследования показывают: приём психотропных препаратов (антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных, нормотимиков, нейролептиков) повышает риск падений у людей старше 65 более чем в два раза — через действие на ЦНС, тонус мышц, давление и координацию.

Как именно лекарства провоцируют падения

Психотропная терапия может нарушать равновесие пожилого человека по нескольким ключевым механизмам:

• Ортостатическая гипотензия. Многие препараты расслабляют стенки сосудов. Когда пожилой человек резко встает со стула или кровати, кровь под действием силы тяжести отливает от мозга, а сосуды не успевают вовремя сузиться. Наступает резкое падение давления, сопровождающееся головокружением, потемнением в глазах и мгновенным падением.

• Избыточная седация и заторможенность. Препараты снижают скорость реакции и концентрацию внимания. Сонный человек может не заметить порог, скользкий пол или провод в коридоре.

• Мышечная слабость (миорелаксация). Транквилизаторы и снотворные расслабляют скелетную мускулатуру. Ноги пожилого человека в прямом смысле «подкашиваются», и он теряет устойчивость при малейшем спотыкании.

• Лекарственный паркинсонизм. Прием некоторых антипсихотиков вызывает мышечную скованность, дрожание рук и делает походку шаркающей.

• Нарушение зрения. Некоторые антидепрессанты и нейролептики ухудшают фокусировку и сушат глаза. Человек хуже оценивает расстояния и высоту ступеней.

Какие группы препаратов наиболее опасны

• Бензодиазепины и Z-препараты. Это основные снотворные и успокоительные средства. За счет сильного миорелаксирующего и седативного действия они признаны главными триггерами падений в гериатрии.

• Трициклические антидепрессанты. Вызывают выраженную ортостатическую гипотензию и обладают высокой антихолинергической нагрузкой, затуманивающей зрение.

• Нейролептики (особенно типичные). Провоцируют экстрапирамидные расстройства, скованность движений и сонливость.

• Избыточные дозы нормотимиков. При передозировке лития или противосудорожных препаратов возникает выраженное нарушение координации движений (атаксия) и шаткость походки.

Что с этим делать

Снизить риски падений без отказа от необходимого лечения психических расстройств помогает комплексный подход:

1. Безопасность дома. Уберите с пола ковры с загибающимися краями, разбросанные провода и мелкие предметы. Установите поручни в коридоре, ванной и туалете. Сделайте качественное, не ослепляющее ночное освещение.
2. Правило трех шагов. Научите пожилого родственника подниматься постепенно: проснувшись, посидеть на краю кровати около минуты, свесив ноги; затем встать и постоять у постели, держась за опору; и только при отсутствии головокружения начинать ходьбу.
3. Регулярная ревизия назначений. Каждые полгода показывайте весь список принимаемых препаратов гериатру для сверки по критериям Бирса и STOPP/START. Любые ненужные или дублирующие таблетки должны быть бережно отменены.
4. Правильная обувь. Пожилой человек дома должен носить легкую обувь, плотно фиксирующую стопу, с нескользящей подошвой и задником. Шлепанцы без задников смертельно опасны.
5. Физическая разминка. Простые упражнения на баланс и тренировка силы мышц ног (например, лечебная физкультура) помогают сохранить координацию движений.

Что НЕ работает

• Принудительный постельный режим. Опасное заблуждение: «чтобы бабушка не упала, пусть она все время лежит». В условиях неподвижности мышцы пожилого человека атрофируются буквально за неделю. После этого он гарантированно упадет при первой же попытке дойти до туалета. Движение — это основа сохранения баланса.

• Самовольная отмена психотропных средств. Резкий отказ от нейролептиков, нормотимиков или антидепрессантов вызовет тяжелый синдром отмены с паникой, бессонницей и ажитацией, что в несколько раз увеличит риск травмы.

• Игнорирование соматических причин. Иногда падения вызваны не таблетками, а некорректированным снижением зрения (катарактой) или плохой работой слухового аппарата.

При БАР важно

У пожилых пациентов с биполярным расстройством риск падений возрастает в периоды обострения фаз. В депрессии человек испытывает сильную слабость, заторможен и невнимателен. В маниакальном состоянии он, напротив, переоценивает свои силы, двигается быстро и хаотично, совершая неосторожные маневры. Стабилизация настроения должна проводиться с ювелирным подбором доз. Любое появление дрожи в руках или неуверенности при ходьбе на фоне приема нормотимиков требует немедленного контроля уровня препарата в крови для исключения интоксикации.

Связанные термины

• Критерии Beers
• Критерии STOPP/START
• Антихолинергическая нагрузка
• Поведенческие симптомы деменции (BPSD)
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• PRN-препараты по требованию при тревоге и панике

Источники

• American Geriatrics Society. (2019). American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons. Journal of the American Geriatrics Society, 67(1), 4-11.
• O’Mahony, D. et al. (2015). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing, 44(2), 213-218.
• Inouye, S. K. et al. (1990). Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.