Синдром заходящего солнца

Что это за состояние

Синдром заходящего солнца — это специфическое ухудшение поведения и эмоционального состояния пожилых людей, которое происходит во второй половине дня, ближе к вечеру или в сумерках. В клинике это явление часто называют английским словом сандаунинг (от sundown — закат). Наиболее ярко оно проявляется у людей с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции.

Днем такой человек может быть относительно спокойным, контактным и собранным. Но как только солнце начинает клониться к горизонту, в его поведении нарастает хаос: появляется сильная тревога, двигательное беспокойство, подозрительность, а в некоторых случаях — зрительные иллюзии и агрессия. С наступлением утра это состояние обычно проходит, сменяясь привычной дневной рутиной.

Как выглядит синдром на практике

Для близких и ухаживающего персонала сандаунинг проявляется вполне конкретными действиями:

• Бесцельное хождение (блуждание). Человек начинает неутомимо мерить шагами комнату или коридор, не находя себе места.

• Поиск «дома». Находясь в собственной квартире, где он прожил десятки лет, пожилой человек начинает собирать чемоданы, сумки и требовать, чтобы его отвезли домой, к маме или на работу.

• Вспышки подозрительности. Вечером больному может казаться, что его хотят обокрасть, отравить или выгнать на улицу.

• Оптические иллюзии. Из-за снижения зрения и полумрака обычные предметы меняют очертания. Тень от торшера может показаться грабителем, а складки на шторах — лицом незнакомца.

• Инверсия сна. Ночью человек активно бодрствует, шумит, перебирает вещи в шкафах, а днем чувствует себя разбитым и спит на ходу.

Почему это происходит

Причины сандаунинга кроются в физиологических изменениях стареющего мозга:

1. Сбой биологических часов. Область мозга, отвечающая за смену сна и бодрствования (супрахиазматическое ядро), повреждается при когнитивных заболеваниях. Мозг теряет способность ориентироваться во времени суток.
2. Вечерняя усталость. Попытки пожилого человека в течение дня сохранять фокус и ориентироваться в меняющемся мире истощают его психические ресурсы. К вечеру самоконтроль просто отключается.
3. Физический дискомфорт. Усталость, голод, жажда, позывы к мочеиспусканию или боль в суставах к концу дня ощущаются острее. Не умея выразить это словами, человек реагирует беспокойством.

Что с этим делать

Медикаментозное лечение здесь вторично. На первом месте стоят простые организационные меры:

• Световая терапия. Включайте яркий искусственный свет в комнатах до того, как на улице начнет смеркаться. Это сгладит переход к сумеркам и уберет пугающие тени.

• Жесткий распорядок. Приемы пищи, прогулки, пробуждение и сон должны происходить строго в одно и то же время. Рутина дает чувство безопасности.

• Спокойные вечера. После обеда минимизируйте раздражители. Выключите громкий телевизор, избегайте визитов гостей, шумных разговоров и активных игр.

• Физическая активность днем. Прогулки на свежем воздухе и легкая разминка в первой половине дня способствуют лучшему ночному сну.

• Комфортное спальное место. Используйте неяркие ночники, плотно закрывайте шторы и держите рядом с кроватью близкого памятные, успокаивающие его вещи.

Что НЕ работает

• Споры и логические аргументы. Доказывать человеку в состоянии сандаунинга, что его родители давно умерли или что он находится у себя дома — бесполезно и даже вредно. Это вызовет у него лишь ответный гнев и панику.

• Злоупотребление седативными препаратами. Попытки заглушить вечернюю тревогу большими дозами снотворных или нейролептиков приводят к тому, что человек днем становится вялым, спотыкается, падает и получает тяжелые травмы.

• Изоляция и фиксация. Если запереть человека в комнате или привязать к кровати, его паника перерастет в острый психоз или делирий.

При БАР важно

У пожилых людей с биполярным расстройством вечернее беспокойство может сигнализировать о начале новой фазы — например, переходе в манию или смешанное состояние. Важно тонко дифференцировать обычный сандаунинг от клинического разгона аффекта. При БАР вечернее возбуждение лечится не снотворными, а мягкой коррекцией нормотимической терапии под наблюдением врача. Защита циркадных ритмов для таких пациентов имеет жизненно важное значение, так как любой сбой сна может моментально спровоцировать фазу.

Связанные термины

• Деменция при болезни Альцгеймера
• Падения и психофармакотерапия
• Поведенческие симптомы деменции (BPSD)
• Критерии Beers
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Inouye, S. K. et al. (1990). Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.
• Reisberg, B. (1982). Functional Assessment Staging (FAST) in Alzheimer’s disease. Psychopharmacology Bulletin, 18, 113-114.
• American Geriatrics Society. (2019). Clinical Practice Guideline on the Prevention of Falls in Older Persons. Journal of the American Geriatrics Society, 67(1).