Критерии STOPP/START: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за критерии

Критерии STOPP/START — это признанный во всем мире медицинский стандарт, разработанный для проверки безопасности лекарственных назначений у людей старше 65 лет. Его название состоит из двух аббревиатур: STOPP (инструмент для выявления препаратов, прием которых нужно прекратить) и START (инструмент, напоминающий о лекарствах, терапию которыми необходимо начать).

Пожилые люди часто страдают от нескольких хронических болезней одновременно и лечатся у разных специалистов: кардиолога, невролога, терапевта и психиатра. Каждый врач выписывает свои препараты, что приводит к полипрагмазии — накоплению огромного количества таблеток. Критерии STOPP/START помогают терапевту или гериатру провести комплексный аудит всей аптечки пациента, отсечь потенциально опасные сочетания и добавить действительно необходимые защитные средства.

Как устроена система на практике

Критерии представляют собой структурированный перечень клинических правил, разделенных по системам органов и группам лекарств:

• Раздел STOPP (остановить). Содержит более 80 правил, указывающих, какие препараты нежелательны для пожилых людей из-за высокого риска осложнений. Например, сюда входит длительное применение снотворных (бензодиазепинов), которые вызывают мышечную слабость и ведут к падениям, или одновременное назначение двух аналогичных препаратов без четких показаний.

• Раздел START (начать). Содержит более 30 рекомендаций по назначению лекарств, о которых врачи часто забывают из-за возраста пациента. Например, это могут быть препараты для укрепления костей при высоком риске переломов или антикоагулянты для профилактики инсульта при аритмиях.

Почему это критически важно для пожилых

С возрастом организм человека начинает усваивать и выводить лекарственные вещества совсем иначе, чем в молодости. Скорость фильтрации в почках падает, печень работает медленнее, а чувствительность клеток мозга к психотропным средствам возрастает.

В результате обычная терапевтическая дозировка, которая в 40 лет переносилась легко, в 75 лет способна спровоцировать острый делирий, глубокую спутанность сознания, ортостатическую гипотензию (резкое падение давления при попытке встать) или опасное замедление пульса. Использование шкал STOPP/START позволяет врачам минимизировать эти риски, снизить частоту госпитализаций и сберечь когнитивные функции пожилого человека.

Что с этим делают

Внедрение критериев в повседневную заботу о пожилом человеке выглядит следующим образом:

1. Регулярная ревизия назначений. Раз в полгода необходимо собирать все принимаемые близким препараты (включая капли, мази и травяные сборы) и показывать их гериатру для сверки со списками STOPP/START.
2. Оценка целесообразности. Врач проверяет, сохраняются ли показания для каждого лекарства. Если острая фаза болезни прошла, препарат должен быть отменен.
3. Контроль побочных эффектов. Особое внимание уделяется симптомам, которые часто списывают на старость: головокружению, слабости в ногах, сухости во рту и запорам. Очень часто это проявления лекарственной интоксикации.
4. Коррекция дозировок. Дозы препаратов снижают до минимально эффективных, стараясь максимально упростить схему приема таблеток.

Что НЕ работает

• Самовольная отмена терапии. Категорически запрещено самостоятельно убирать препараты из схемы лечения пожилого человека. Резкая отмена некоторых лекарств (особенно кардиологических, антидепрессантов и нормотимиков) может спровоцировать тяжелый синдром отмены и резкое ухудшение состояния. Любые изменения должен делать только лечащий врач.

• Назначение лекарств «по старинке». Подход, при котором препараты пьются годами просто потому, что их когда-то выписали в стационаре, опасен. Каждое назначение должно регулярно пересматриваться.

• Использование только одной шкалы. Критерии STOPP/START дают отличную базу, но они должны применяться в связке с Beers Criteria и индивидуальной клинической оценкой состояния пациента.

При БАР важно

У пожилых людей с биполярным расстройством риск полипрагмазии возрастает многократно. В попытках стабилизировать настроение, убрать тревогу и наладить сон врачи нередко назначают тяжелые коктейли из нейролептиков, нормотимиков, транквилизаторов и антидепрессантов. Сверка по системе STOPP позволяет вовремя обнаружить опасные назначения — например, длительный прием бензодиазепинов или трициклических антидепрессантов, которые у пожилых пациентов вызывают аритмии, запоры и задержку мочи. Своевременный аудит помогает оставить только безопасную схему стабилизации настроения, сохраняя качество жизни человека.

Связанные термины

• Критерии Beers
• Падения и психофармакотерапия
• Поведенческие симптомы деменции (BPSD)
• Психиатрия в учреждениях длительного ухода
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

Источники

• O’Mahony, D. et al. (2015). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing, 44(2), 213-218.
• American Geriatrics Society. (2019). American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 67(1).
• Reisberg, B. (1982). Functional Assessment Staging (FAST) in Alzheimer’s disease. Psychopharmacology Bulletin, 18, 113-114.